16排螺旋CT在诊断急性肠梗阻患者中的价值

车彦军

喀左县第四人民医院放射线科 (辽宁喀左 122300)

急性肠梗阻(acute intestinal obstruction，AIO)是指在炎症、肠粘连、肿瘤、疝等病理因素作用下引发的一组以肠内容物通过障碍为基础病理，以腹胀、腹部急性疼痛、排便障碍等为主要表现的临床常见急腹症。临床采用有效的诊断手段对梗阻原因、位置、严重程度等病情进行及时反映，以促进临床制定针对性的治疗干预方案，对解除梗阻及改善患者预后具有重要的意义[1]。腹部X线是诊断腹部急症的基础方法，但在长期的临床实践中，因X线检查受骨骼、肠道蠕动等因素的干扰，导致整体诊断价值较低[2]。16排螺旋CT具有高空间分辨力、高组织分辨力及高图像清晰度等显著优点，基于此，本研究回顾性分析我院收治的160例AIO患者的临床资料，主要探讨16排螺旋CT的影像学诊断优势，并总结其在AIO诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年1—6月我院收治的160例AIO患者的临床资料，其中男90例，女70例；年龄22～72岁，平均(47.33±3.12)岁。

1.2方法

所有患者均行腹部X线检查和16排螺旋CT检查。(1)腹部X线检查：采用东软N600型DR数字X射线摄影系统，患者取站立位，实施腹部摄片，检查范围自膈顶至耻骨联合处，检查完毕后由2名专业影像科医师进行诊断。(2)16排螺旋CT检查：采用东软16排CT仪，指导患者取仰卧位，定位扫描范围自膈顶至耻骨联合处，先予以常规平扫，再予以增强扫描，设置扫描参数，其中电压120 kV，电流200 mA，层距5 mm，层厚5 mm，于梗阻区域行薄层扫描(3.00 mm)；予以患者腹部平扫后再行增强扫描，即将100 ml碘海醇和40 ml氯化钠溶液(0.9%)经患者肘静脉注入，实施3期(动脉期、静脉期、延迟期)增强扫描，扫描完成后将图像传送至工作站，由2名专业影像科医师进行诊断。

1.3临床评价

(1)肠梗阻性质的鉴别诊断：以肠镜和手术病理检查为“金标准”，分别统计16排螺旋CT与腹部X线诊断良恶性肠梗阻的灵敏度、特异度，以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性，灵敏度=a/(a+c)，特异度=d/(b+d)。(2)肠梗阻原因、位置的符合率：对照肠镜和手术病理检查结果，分别统计16排螺旋CT与腹部X线诊断肠梗阻原因、位置的符合率，位置符合率=(小肠符合例数+结肠符合例数+回盲肠符合例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.116排CT对肠梗阻性质的鉴别诊断结果

16排CT诊断良恶性肠梗阻的灵敏度、特异度为87.50%(28/32)、98.44%(126/128)，见表1。

表1 16排螺旋CT诊断良恶性肠梗阻的灵敏度、特异度比较(例)

2.2腹部X线对肠梗阻性质的鉴别诊断结果

腹部X线诊断良恶性肠梗阻的灵敏度、特异度为53.13%(17/32)、93.75%(120/128)，见表2。

表2 腹部X线诊断良恶性肠梗阻的灵敏度、特异度比较(例)

2.3两种检查方法对肠梗阻原因的符合率

16排螺旋CT诊断肠梗阻原因的符合率高于腹部X线，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。16排CT将4例肿瘤诊断为炎症，将5例肠粘连、3例炎症、1例肠套叠、1例肠扭转、2例肠内胆石未诊断出，未诊断出。腹部X线下16例肿瘤、13例肠粘连、6例炎症、5例肠套叠、4例肠扭转、2例肠内胆石、2例肠内粪石未诊断出。

表3 16排螺旋CT和腹部X线诊断肠梗阻原因的符合率比较

2.4两种检查方法对诊断肠梗阻位置的符合率

16排螺旋CT诊断肠梗阻位置的符合率为95.63%，高于腹部X线的83.75%(P<0.05)，见表4。

表4 16排螺旋CT和腹部X线诊断肠梗阻位置的符合率比较

3 讨论

临床AIO发病率较高，且因病因复杂、病情进展迅猛等因素影响，导致病死率高于其他急腹症[3]。在最短时间准确、有效地对梗阻病因、位置进行诊断，可促使临床及时治疗干预，以改善患者预后。腹部X线片、腹部超声及CT均是目前临床诊断AIO的主要影像学方法，其中腹部X线虽具有操作简单、重复性好、检查费用低等优势，但其影像分辨力较低，易受骨骼、肠道蠕动等因素的干扰而影响病情判断[4]。16排螺旋CT具有高分辨力、高组织分辨力及高图像清晰度等显著应用优势[5]。

本研究结果显示，16排螺旋CT鉴别诊断良恶性AIO的灵敏度高于腹部X线；同时，16排螺旋CT诊断肠梗阻原因的符合率高于腹部X线(P<0.05)；16排螺旋CT诊断肠梗阻位置的符合率高于腹部X线(P<0.05)。分析其原因为，CT通过对腹膜腔解剖结构、肠壁血供、肠系膜血管、肠坏死等信息的清晰显像，可为良恶性梗阻的判断提供有效信息，且诊断受腹腔条件影响小，受腔内气体、液体、肠道蠕动等因素的干扰少，能有效鉴别梗阻性质[6]。CT可于各个层面对梗阻病理特征进行清晰描述，极大程度地避免腹腔其他解剖结构引发的影像重叠，进而对病灶血供、肠系膜情况、肠管形态特征等进行清晰显示，对病灶原因及位置的判断具有重要参考价值，尤其在梗阻位置上，CT有典型的鉴别征象，即可根据患者积气扩张的肠管形态进行位置判断，形态呈鱼肋状为空肠梗阻，呈光滑管状为回肠梗阻，可见结肠袋则为结肠梗阻[7]。

综上所述，16排螺旋CT对AIO良恶性质鉴别诊断的灵敏度、特异度均较高，且能准确判断梗阻原因和位置，临床应用价值良好。