彩超在小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中的价值

黄兆年

暨南大学医学院附属深圳宝安区妇幼保健院彩超科 (广东深圳 518101)

支气管肺炎是临床常见的下呼吸道感染疾病，主要累及气道、周围间质组织，居我国儿童疾病死亡原因的首位。据报道，全球5岁以下儿童中每年约有1.56亿人患支气管肺炎[1]。典型的支气管肺炎可通过常规查体、病史等初诊，表现不典型的则需经影像学检查诊断。胸部数字化X线摄影系统(digital radiography，DR)是诊断小儿支气管肺炎的常用方法，但患儿家属担心X线辐射会影响患儿的身体健康，检查依从性低[2]。彩超检查具有无创、无辐射伤害、安全快速等特点。基于此，本研究将彩超应用于小儿支气管肺炎诊断和疗效评估中，并与胸部DR进行比较，探讨其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年12月我院收治的100例支气管肺炎患儿作为研究对象，其中，男53例，女47例；年龄2～11岁，平均(6.9±1.4)岁。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《实用儿科学》中支气管肺炎的相关诊断标准；未接受治疗；依从性好；生命体征平稳，无急症；患儿家属已签署知情同意书。排除标准：肺部手术史；肺部先天性疾病；行呼吸机治疗；肥胖、皮下气肿患儿；合并严重全身性疾病。

1.2方法

所有患儿确诊后接受常规治疗，包括抗感染、止咳、平喘等，发热的患儿，接受退热治疗。所有患儿治疗前、后均行胸部DR检查、彩超检查。

DR检查：使用IMIX-3000 DR型胸部DR机(德国IMIX公司)进行胸部正侧位片检查，肺炎表现为早期肺纹理增强，中期双肺下野、中内带出现点状、絮状或片状影。

彩超检查：使用LOGIQ9型彩超诊断仪(美国GE公司)，协助患儿取仰卧位，采用高频探头二维彩超影像技术探查胸区、腋区、背区，肺炎表现为低、等回声，可伴含气支气管征、液支气管征，肺滑动征减弱或消失。

1.3观察指标

(1)以临床诊断结果为金标准，比较胸部DR、彩超对小儿支气管肺炎的诊断符合率。(2)以患儿临床症状、体征、血常规、呼吸功能等综合情况评估患儿治疗效果，治疗有效：患儿临床症状和体征明显好转甚至完全消失，血常规结果明显好转或正常，呼吸功能明显好转或恢复正常；治疗无效：患儿临床症状、体征、血常规及呼吸功能无明显改变甚至加重。观察胸部DR、彩超对治疗有效、治疗无效的诊断结果，有效：治疗后异常影像征象消失。无效：治疗后异常影像征象仍存在。(3)比较治疗前、治疗3 d后、出院前小儿支气管肺炎患儿的彩超异常征象情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1彩超、胸部DR对小儿支气管肺炎的诊断符合率比较

以临床诊断结果为金标准，彩超对小儿支气管肺炎的诊断符合率为92.0%(92/100)，低于胸部DR的94.0%(94/100)，差异无统计学意义(χ2=0.307，P=0.579)。

2.2彩超、胸部DR对小儿支气管肺炎的疗效评价

以患儿临床症状、体征、血常规、呼吸功能等综合评估结果判定治疗效果，全部100例患儿中治疗有效95例，治疗无效5例；彩超对小儿支气管肺炎治疗有效、治疗无效诊断符合率(95.8%、4.2%)与胸部DR(97.9%、2.1%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 彩超、胸部DR对疗效的评价[例(%)]

2.3小儿支气管肺炎治疗前后的彩超异常征象情况比较

小儿支气管肺炎的彩超异常征象包括胸膜线增粗毛糙、模糊或中断，A线模糊或消失，肺间质综合征，单发或多发肺实变。随着治疗时间延长，小儿支气管肺炎患儿的各种彩超异常征象率均逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 小儿支气管肺炎治疗前后的彩超异常

3 讨论

彩超检查时超声波无法穿透肺脏及骨性胸廓，当肺充满气体时，无法获得正常肺组织的彩超征象，因而该方法较少被应用于肺部疾病诊断中。近年来，临床发现，肺部感染后会出现气体，且气-液比例随病情程度不断变化，其在彩超上能够显示出肺部异常情况，可作为临床诊断肺部疾病的依据。

小儿支气管肺炎发生后，支气管与肺泡黏膜充血水肿，细胞膜通透性改变，导致炎性渗出物沿着细支气管及其分支和肺泡蔓延，侵犯肺叶，儿童肺体积小，病变易到达胸膜[3]。经彩超检查可以显示病理状态下的肺部炎症发生情况、累及范围。相关研究显示，彩超诊断小儿支气管肺炎及疗效评估效能与胸部DR相当，两种方法存在良好的一致性[4]。本研究结果显示，以临床诊断结果为金标准，彩超对小儿支气管肺炎诊断符合率与胸部DR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；彩超对小儿支气管肺炎治疗有效、治疗无效诊断符合率与胸部DR无差异(P>0.05)；表明彩超对小儿支气管肺炎的诊断及疗效评估效果与胸部DR基本相当。

支气管肺炎初期，炎性渗出物较少，累及范围小，通常表现为胸膜线增粗毛糙、模糊或中断，伴A线模糊或消失。随着炎性渗出物增加、炎症累及范围增大，会出现肺间质综合征[5]。当肺部病变进一步加重时，可出现肺泡萎缩、气体消失，超声波在病变的肺泡、小叶间隔传播，形成多重反射界面，出现肺实变征象，其中，单叶肺实变的肺边缘通常不规则、呈锯齿状，多肺叶实变常表现为实变区范围大、边缘清晰锐利[6]。相关研究显示，小儿支气管肺炎患儿的主要异常彩超征象表现为胸膜线异常、A线异常，部分患儿出现肺间质综合征征象、肺实变，经治疗后，随着患儿病情逐渐好转，异常彩超征象相应减少[7]。本研究结果显示，小儿支气管肺炎彩超异常征象有胸膜线增粗毛糙、模糊或中断(100.0%)；A线模糊或消失(100.0%)；肺间质综合征(89.0%)；单发或多发肺实变(60.0%)，肺实变区大小不一，分布在肺野不同部位，以低回声区为主。随着治疗时间延长，小儿支气管肺炎患儿的异常彩超表现比例逐渐降低；治疗前、治疗3 d、出院前彩超征象比较差异有统计学意义(P<0.05)；表明小儿支气管肺炎存在异常的彩超声像图特点，通过彩超监测肺部影像特点有助于评估疗效。

综上所述，彩超对小儿支气管肺炎诊断和疗效评估效果与胸部DR相当，并能够显示治疗前后彩超征象改变。