丁苯酞注射液联合法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛的效果探讨

唐晓芳， 郭莹莹

（河南科技大学第一附属医院 神经外科， 河南 洛阳417000）

蛛网膜下腔出血 （SAH） 是指脑底部或脑表面的病变血管破裂， 血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征， 目前临床常采用脑血管动脉瘤破裂术治疗， 但术后极易出现脑血管痉挛 （CVS）， 需继续采用药物治疗， 减轻CVS 症状［1］。 法舒地尔是一种新研发的抗血管痉挛药物， 能有效改善脑组织微循环， 促进神经再生［2］。 丁苯酞注射液可抑制神经细胞凋亡， 促进神经修复， 常用于急性缺血性脑卒中患者的治疗中［3］。 基于此， 本研究旨在探讨丁苯酞注射液联合法舒地尔治疗SAH 术后CVS 的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年2 月至2020 年2 月期间我院收治的96 例SAH 术后CVS 患者的临床资料， 根据治疗方法不同分为观察组和对照组， 各48 例。 观察组中， 男性18 例，女性30 例； 年龄40 ～ 60 岁， 平均年龄 （51.03 ± 2.89） 岁； 手术种类： 介入治疗23 例， 动脉瘤夹闭术25 例。 对照组中， 男性17 例， 女性31 例； 年龄42 ～ 60 岁， 平均年龄 （44.65 ±2.91） 岁； 手术种类： 介入治疗24 例， 动脉瘤夹闭术24 例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经数字减影血管造影检查确诊；②临床资料完整； ③单侧SAH。 排除标准： ①颅内血管异常；②其他原因造成CVS； ③合并其他慢性代谢病。

1.3 方法两组患者术后静脉滴注甘露醇注射液 （上海百特医疗用品有限公司， 生产批号20171129， 规格： 250 mL ∶50 g／瓶）， 1 瓶／次， 1 次／d， 并采取抗感染治疗。 对照组在常规治疗基础上采用法舒地尔 （天津红日药业股份有限公司， 生产批号20171206， 规格： 2 mL ∶30 mg／支） 治疗， 将30 mg 注射液与100 mL 葡萄糖注射液稀释， 滴注时间＞30 min／次， 3 次／d，连续治疗2 周。 观察组在对照组基础上采用丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司， 生产批号20171023， 规格： 100 mL ∶丁苯酞25 mg 与氯化钠0.9 g／瓶） 静脉滴注治疗， 1 瓶／次， 滴注时间＞50 min／次， 2 次／d， 两次用药间隔时间＞6 h，该药仅允许使用PE 输液器， 连续治疗2 周。

1.4 评价指标①神经功能缺损： 于治疗前及治疗2 周后采用神 经 功 能 缺 损 量 表［4］（Neurological Function Defect Scale，NFDS） 评估两组患者的神经功能， 量表内容包括行走能力及语言等方面， 总分45 分， 分数越高表明脑神经损伤越严重。②脑血流速度： 于治疗前及治疗2 周后使用 （山东） 淄博迈瑞医疗器械公司提供的彩色经颅多普勒血流诊断仪 （MRT－2000型号） 经枕窗与颞窗分别检查并记录两组患者大脑中动脉（MCA）、 大脑前动脉 （ACA） 的收缩峰速度 （Vp）。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NFDS 评分治疗前， 两组的NFDS 评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗2 周后， 两组的NFDS 评分均低于治疗前， 且观察组的NFDS 评分低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的NFDS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者的NFDS 评分比较 （±s， 分）

组别 治疗2 周后观察组 7.21±1.45对照组 11.56±1.55 t 14.199 P 0.000 n t P 48 48治疗前20.45±3.15 20.23±3.12 0.344 0.732 26.453 17.242 0.000 0.000

2.2 MCA、ACA 的Vp治疗前， 两组的MCA、 ACA 的Vp 比较无统计学差异 （P＞0.05）； 治疗2 周后， 两组MCA、 ACA 的Vp 均低于治疗前， 且观察组MCA、 ACA 的Vp 低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者MCA、 ACA 的Vp 比较 （±s， cm／s）

表2 两组患者MCA、 ACA 的Vp 比较 （±s， cm／s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 n MCA ACA治疗前 治疗前 治疗2 周后观察组 48 153.15±39.23 117.21±32.12 74.36±31.23*对照组 48 154.03±39.56 118.01±32.02 88.56±32.03*t 0.109 0.122 2.199治疗2 周后92.23±35.12*118.32±37.25*3.531 P 0.001 0.913 0.903 0.030

3 讨论

CVS 是SAH 术后最常见的高危并发症之一， 可导致患者脑血流量减少， 进而影响患者的神经功能［5］。 目前临床通常选用具有改善神经功能、 提高血流速度的药物治疗SAH 术后CVS。法舒地尔作为一种Rho 激酶抑制物， 能够有效地减少Rho 激酶对肌球蛋白轻链磷酸酶的活性， 通过拮抗钙离子的效应， 促使血管与血管平滑肌得到扩张与松弛， 减少细胞张力， 促进神经再生， 改善脑缺血症状［6－8］。 丁苯酞注射液为人工合成药物，有较强的抗脑缺血作用， 可减缓神经细胞凋亡速度， 改善患者神经功能缺损。 另外， 丁苯酞注射液还可改善缺血脑区的微循环和血流量， 抵抗脑血栓形成， 是治疗动脉瘤性SAH 术后CVS 的新型药［9－10］。 丁苯酞注射液联合法舒地尔可发挥协同作用， 增强治疗效果。 本研究结果显示， 治疗2 周后， 观察组的NFDS 评分明显低于对照组， MCA、 ACA 的Vp 明显低于对照组 （P＜0.05）， 表明与法舒地尔单一治疗相比， 丁苯酞注射液联合法舒地尔治疗SAH 术后CVS 能够有效改善患者的脑神经功能和脑血流速度。

综上所述， 丁苯酞注射液联合法舒地尔治疗SAH 术后CVS效果显著， 可有效改善患者神经功能和脑动脉血流速度， 值得临床推广应用。