超声心动图声学造影在肺动静脉瘘诊断中的临床应用价值分析

张亚利， 张周龙， 李新

（河南科技大学第一附属医院 超声科， 河南 洛阳471000）

肺动静脉瘘为肺动脉与肺静脉直接交通的先天性血管畸形， 主要临床表现为呼吸困难、 咯血、 紫绀、 杵状指等， 需及时采取有效措施诊治［1］。 数字减影血管造影技术 （DSA） 是诊断肺动静脉瘘的金标准， 但该检测方法有一定的创伤性； 同时， 由于肺动静脉瘘一般不导致心脏形态学变化， 因此常规的二维及M 型超声无特异性改变。 超声心动图声学造影能够经外周静脉注入声学造影剂， 利用超声心动图显示造影剂显影部位、 时间、 顺序， 明确血管病变情况， 在临床诊断中具有较好的应用效果［2－3］。 鉴于此， 本研究进一步探讨超声心动图声学造影在肺动静脉瘘诊断中的临床应用价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年6 月至2020 年7 月我院收治的73例疑似肺动静脉瘘患者， 其中男41 例， 女32 例； 年龄31 ～55 岁， 平均年龄 （41.08 ± 2.17） 岁； 有家族遗传史36 例； 临床表现： 胸部可闻及血管杂音48 例， 胸闷50 例， 紫绀31 例，杵状指 （趾） 24 例， 反复咯血11 例。 本研究经我院医学伦理委员会批准， 入选对象及家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准： ①接受超声心动图声学造影检查；②无精神系统疾病。 排除标准： ①心内大量分流； ②重度肺动脉高压； ③伴有重要脏器功能损伤； ④有栓塞病史； ⑤急性冠状动脉综合征； ⑥重症肺气肿、 重症贫血。

1.3 方法①患者均行超声心动图声学造影检查， 选用Philips iE33 彩色多普勒超声诊断仪， 使用S5－1 探头， 频率设为2.5 ～3.5 MHz， 经胸二维超声检测； 并给予右心声学造影， 选择主要观察切面后经肘正中静脉推注声学对比剂 （震动后含有微气泡的生理盐水）， 以左上肢静脉入路效果较好； 注射造影剂后，仔细观察微泡在心腔开始出现至微泡排空的全过程， 分析要点为微泡充盈与排空的顺序、 左右心充盈与排空时间的关系［2］。患者均采用同一台仪器检查， 并由同一超声医师分析检测结果。 ②患者在超声心动图声学造影检查后次日进行DSA 检查，并以此为标准， 分析超声心动图声学造影在肺动静脉瘘中的诊断价值 （灵敏度、 准确度、 特异度）。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。 计数资料行χ2检验； 采用κ 进行一致性检验， κ＜0.4 表示一致性较差， 0.4≤κ＜0.75 表示一致性一般， κ≥0.75 表示一致性较好；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA 诊断结果经DSA 检查结果显示， 73 例疑似肺动静脉瘘患者中， 确诊肺动静脉瘘62 例。

2.2 超声心动图声学造影诊断肺动静脉瘘结果与DSA 诊断结果的一致性经κ 一致性度量， 超声心动图声学造影诊断肺动静脉瘘结果与DSA 诊断结果的一致性较好 （κ ＝0.846，P＝0.000）。 见表1。

表1 超声心动图声学造影诊断肺动静脉瘘结果分析 （例）

2.3 诊断价值超声心动图声学造影诊断肺动静脉瘘的灵敏度为96.77% （60／62）， 准 确 度 为95.89% （70／73）， 特 异 度 为90.91% （10／11）。

2.4 超声心动图声学造影的影像学特征推注声学对比剂后，肺动静脉瘘患者右心房室顺序充盈， 微泡密度迅速增加， 右心充盈数个心动周期后， 左心房开始出现微泡回声， 且密度慢慢增加并达到峰值， 继之左心室显影； 随后右心微泡密度开始下降直至排空， 左心内微泡密度下降速度较右心滞后， 且右心微泡完全排空后， 左心仍有微泡出现。

3 讨论

肺动静脉瘘是少见的肺部疾病类型， 且多数患者为先天性， 因胚胎时期内脏血管丛的血管间隔形成出现障碍， 导致毛细血管发育不全， 最终造成动静脉短路， 形成肺动静脉瘘［4］。随着患者年龄增长， 病灶组织在肺动脉压力冲击下逐渐增大，因此胸闷、 气憋、 紫绀等症状相继出现， 若未及时有效诊治可诱发中风、 脑脓肿、 肝性脑病等多种并发症， 危害极大。 因此， 明确对肺动静脉瘘的诊断并及时进行治疗临床意义重大。

本研究结果显示， 经DSA 检查结果显示， 73 例疑似肺动静脉瘘患者中确诊62 例， 而超声心动图声学造影诊断肺动静脉 瘘 的 灵 敏 度、 准 确 度、 特 异 度 分 别 为96.77%、 95.89%、90.91%， 且经κ 一致性度量， 超声心动图声学造影诊断肺动静脉瘘结果和DSA 诊断结果的一致性较好， 表明超声心动图声学造影用于诊断肺动静脉瘘具有较高的诊断效能。 分析原因如下： 超声心动图声学造影中超声波可与声靶相互作用产生一系列物理学效应， 并利用界面反射原理组成曲线图与切面图， 提供病变组织的解剖信息； 同时， 超声心动图中的聚焦式探头可使声束在焦点范围内最窄， 能量相对集中， 进一步增强分辨能力与穿透力， 提高诊断准确度［5－6］。 另外， 声学造影中的注射液含有微量气泡， 血液与微气泡中的声阻抗差极大， 并形成强烈的超声反射， 进而确保原本无明显回声反射的心血管腔内血流得以显现［7－8］。 而微气泡的灌注速度能够反映血流速度， 微气泡的密度可有效反映动静脉血管血容量， 故临床可结合微气泡充盈与排空的顺序、 密度准确评估局部血管病变情况［9－10］。本研究中经周围静脉注入声学对比剂后， 肺动静脉瘘患者右心房与右心室首先显影， 经过数个心动周期后左心房显影， 继而左心室显影； 随后右心微泡密度开始下降直至排空， 左心内微泡密度下降速度较右心滞后。 由此可见， 声学对比剂经右心进入肺动脉后未经肺毛细血管滤过， 而是直接到达肺动脉， 再进入左心房， 这种血流动力学特点为肺动静脉瘘的显著特征。 同时， 声学造影技术中所用的造影剂无辐射， 不容易导致过敏，安全性更高， 且可经肺泡排出体外， 对患者肾功能影响小， 可重复性强。 因此， 临床可对于疑似肺动静脉瘘患者予以超声心动图声学造影检查， 并依据微泡充盈与排空情况、 左右心充盈与排空时间进行明确诊断， 对于已确诊为肺动静脉瘘患者应即刻采取手术切除或介入栓塞的方式清除病灶组织。

综上所述， 超声心动图声学造影在肺动静脉瘘诊断中的应用价值较高， 临床可结合超声心动图声学造影影像学特征筛选出肺动静脉瘘， 并制定合理的治疗措施以有效改善患者预后。