日间蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察

黄秀丽， 谢秀萍， 黄雪微， 余杜生， 陈晓玲

（东莞市樟木头医院 儿科， 广东 东莞523633）

新生儿黄疸是最常见的疾病之一， 发病率较高。 新生儿黄疸包括生理性黄疸和病理性黄疸， 生理性黄疸一般不需特殊治疗， 病理性黄疸的病因复杂， 引起的因素主要包括先天因素、疾病因素、 细菌感染、 药物因素等。 南方地区由于G6PD 缺乏症、 地中海贫血等因素， 黄疸程度高， 但由于受传统观念及母婴分离等因素影响， 容易延迟治疗， 严重时会引起胆红素脑病， 常导致患儿死亡及不可逆性的神经系统后遗症， 尤其有可能引发耳蜗功能异常［1］。 新生儿黄疸的常规疗法包括药物疗法和光照疗法， 目前临床上蓝光治疗应用较多。 传统方法采用连续蓝光照射持续住院治疗， 建立静脉通道， 费用高， 不良反应多， 主要是会使母婴分离， 家长依从性差， 延误治疗。 日间病人管理理念起源于20 世纪90 年代的欧洲大陆国家， 最早用于日间手术， 逐步演变到日间病人管理。 病人在同一个工作日完成手术或操作并出院的， 不包括在诊所或门诊进行的手术或操作定义为日间手术［2］。 日间蓝光照射治疗， 不输液， 患儿每日上午约9 时来院接受蓝光照射治疗， 晚上约18 时接回， 每日蓝光治疗8 小时， 连续2 ～ 5 次。 患儿采用白天蓝光照射治疗，夜晚返回母婴同室或家中。 日间治疗是不断创新的新型医疗服务模式， 能够满足医疗服务新需求， 可提高床单元使用效率，惠及更多患者。 本研究探讨日间蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2019 年6 月至2020 年12 月收治的100 例黄疸新生儿为研究对象。 纳入标准： ①符合光疗指征， 无光疗禁忌症； ②日龄≥3 d、 血清总胆红素＜340 μmol／L； ③新生儿家属均签署知情同意书。 排除标准： ①蓝光治疗禁忌； ②直接胆红素>34.2 μmol／L； ③心、 肺、 肝脏功能损害； ④有出血倾向； ⑤严重呕吐或腹泻表现； ⑥发热、 咳嗽等感染症状； ⑦其他不适合蓝光照射的疾病等。 随机将其分为治疗组、 对照组各50 例。 治疗组男28 例， 女22 例； 日龄3 ～31 d， 平均日龄（10.15 ± 2.12） d； 足月儿37 例， 早产儿13 例。 对照组男27例， 女23 例； 日龄3 ～30 d， 平均日龄 （10.21 ± 2.06） d； 足月儿35 例， 早产儿15 例。 两组新生儿的一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗

两组新生儿均接受常规治疗。 住院第1 d， 确定患儿的诊断、 日龄、 体重、 黄疸、 皮疹、 出血点范围和程度、 脐带情况、 皮测胆红素检查结果、 生命体征、 精神反应、 休克评分等。 完善血常规、 降钙素原、 血清电解质、 肝功能、 G6PD、皮测胆红素， 若有血型不合， 则加验ABO－Rh 溶血病检查， ＞2周加优生8 项检查。 监测体温、 箱温及室温； 加强护理巡查，及时清理， 吸痰。 适当口服补钙、 维生素B2。

1.2.2 蓝光照射治疗

治疗组： 采用日间蓝光照射治疗， 不输液。 患儿每日上午约9 时来院接受蓝光照射治疗， 晚上约18 时接回， 连续2 ～ 5次。 另外采取口服补液， 两餐奶间口服补充适量水10 ～ 20 mL／次， 减少脱水发生率； 白天蓝光照射治疗， 夜晚返回母婴同室或家中。 对照组： 采用连续蓝光照射持续住院治疗， 建立静脉通道， 静脉补液， 住院治疗3 ～ 7 d。

1.3 观察指标

①疗效判定标准： 显效： 治疗后， 血清胆红素水平控制在正常值范围， 未见黄疸症状发生； 有效： 治疗后， 血清胆红素水平较治疗前有明显下降的趋势， 症状也得到一定的缓解； 无效： 治疗后， 血清胆红素、 症状较治疗前无明显差异， 甚至部分恶化。 总有效率 ＝（显效例数 ＋有效例数） ／总例数 ×100%。 ②不良反应： 统计两组患儿治疗期间的不良反应发生情况， 包括发热、 腹泻、 皮疹、 脱水、 青铜症等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

治疗组治疗总有效率为94.00%， 与对照组的96.00%比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组的疗效比较 ［n （%）］

2.2 不良反应

治疗组治疗期间不良反应发生率为6.00%， 明显低于对照组的22.00% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的不良反应比较 ［n （%）］

3 讨论

现阶段， 蓝光照射是常用于治疗新生儿黄疸的方式。 蓝光照射属于一种物理疗法， 其主要作用机理是通过蓝光照射使体内蓄积的大量胆红素分解为溶性物质， 使血清中游离的胆红素可随尿液、 胆汁排出体外［3］。 在具体蓝光照射治疗上， 现阶段主要是应用连续性蓝光照射治疗方式， 该方式虽然可取得良好治疗效果， 然而持续照射治疗的缺点在于极容易导致患儿出现不良反应， 常见不良反应为皮疹、 腹泻等， 此外持续性蓝光照射也需要患儿长时间停留在监护室， 监护室的隔离治疗使母婴分离， 这样也会导致家属产生焦虑抑郁［4］。 本研究探讨日间蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果， 结果显示两组的疗效比较无显著差异， 而治疗组治疗期间的不良反应发生率显著低于对照组， 提示日间蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果满意。 分析原因是日间蓝光照射选择在白天治疗， 夜晚返回家中或母婴同室，以日间服务为切入点， 缩短黄疸治疗时间， 不延误治疗， 降低胆红素脑病发生率， 并从新伦理观念上保障每日母婴接触， 减少母婴分离， 降低产妇抑郁和焦虑指数， 降低新生儿胆红素脑病发生率， 有效提升母婴生活质量。 研究［5］表明， 日间蓝光照射治疗新生儿可提高临床效果， 降低不良事件发生率。 光疗前后提供专业体格检查， 光疗期间提供专人护理， 并对日间蓝光照射治疗的新生儿制定对症干预制度， 通过规范治疗期间的管理， 使黄疸新生儿在安全环境下接受有效治疗。 日间治疗新型治疗模式是不断创新的医疗服务模式， 满足医疗服务新需求。 母婴更多的情感交流、 母乳喂养均有利于患儿康复， 也有利于减轻产妇的焦虑情绪， 患儿家属更容易接受， 从而有效提升满意度。 因此， 日间蓝光照射治疗具有更多的临床意义， 更适应社会的发展趋势和群众的需求。

综上所述， 日间蓝光照射治疗新生儿黄疸具有较好的疗效， 能够显著降低患儿治疗期间的不良反应发生率， 值得临床推广应用。