经脐单孔腹腔镜手术在梅克尔憩室患儿中的应用

张莹楠， 王瑛， 张贝克

（河南科技大学第一附属医院 1 小儿外科， 2 肝胆外科， 河南 洛阳471003）

梅克尔憩室是一种消化道畸形疾病， 多为憩室卵黄管未完全闭合而引发， 若不积极治疗， 易引起肠梗阻、 憩室出血、 穿孔等并发症， 严重威胁患儿生命安全［1－2］。 目前， 手术是临床治疗梅克尔憩室的唯一手段， 但由于不同术式对患儿机体的损伤程度不一， 患儿术后恢复速度也存在一定的差异。 本研究对比分析经脐单孔腹腔镜手术和常规开腹手术在梅克尔憩室患儿中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016 年7 月至2019 年6 月期间我院收治的103 例梅克尔憩室患儿的临床资料， 按照手术方式不同分为观察组 （52 例） 与对照组 （51 例）。 观察组中， 男性33例， 女性19 例； 年龄6 个月～ 7 岁， 平均年龄 （4.62 ± 1.27）岁； 临床表现： 肠梗阻16 例， 憩室出血21 例， 憩室炎10 例，憩室穿孔5 例。 对照组中， 男性31 例， 女性20 例； 年龄6 个月～ 7 岁， 平均年龄 （4.56 ± 1.24） 岁； 临床表现： 肠梗阻15例， 憩室出血20 例， 憩室炎10 例， 憩室穿孔6 例。 两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①影像学检查确诊， 符合梅克尔憩室相关诊断标准［3］； ②临床资料完整。 排除标准： ①合并其他消化道畸形； ②合并全身感染性疾病； ③合并其他疾病引发的肠道梗阻、 憩室出血、 憩室炎等。

1.3 方法观察组采用经脐单孔腹腔镜手术治疗： 常规消毒铺巾全麻后， 患儿取仰卧位， 于脐部作脐轮切口， 建立气腹， 使压力维持在8 ～ 10 mm Hg， 置入腹腔镜和抓钳， 自回盲部开始向近端回肠检查100 cm， 找到憩室后， 延长脐轮切口至2 cm，提出憩室行契形切除或行部分肠切除术， 吻合后将肠管还纳腹腔并重建气腹， 待腹腔镜观察无出血后， 退镜、 关闭气腹， 并用吸收缝线缝合切口。 对照组采用常规开腹手术治疗： 常规消毒铺巾全麻后， 患儿取仰卧位， 于右下腹横作切口， 切开腹膜后， 观察患儿腹腔情况， 包括渗液、 阑尾及有无充血情况， 自回盲部开始向近端回肠检查100 cm， 若憩室基底部窄小， 钳夹憩室根部后切断， 并用粗线结扎， 荷包样缝合后， 将残端埋回肠壁； 若憩室基底宽大， 可行契型切除； 若基底部溃疡累及回肠黏膜或穿孔水肿明显影响愈合， 可行部分肠切除术， 操作结束后， 观察患儿有无出血， 若无出血则以生理盐水清洗腹腔，使用可吸收缝线缝合关腹。

1.4 评价指标①比较两组患儿的手术时间、 肛门排气时间及住院时间。 ②术后疼痛情况： 术后1 d、 3 d 采用儿童疼痛行为（FLACC） 量表［4］评估两组患儿术后疼痛情况， 该量表包括患儿表情、 肢体动作、 行为、 哭闹、 可安慰性5 个条目， 各条目由好至坏以0 ～ 2 分表示， 总分10 分， 分值越高表示患儿疼痛越严重。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料以均数± 标准差 （±s） 表示， 采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、肛门排气时间及住院时间观察组手术时间、肛门排气时间及住院时间均短于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术时间、 肛门排气时间及住院时间比较 （±s）

表1 两组的手术时间、 肛门排气时间及住院时间比较 （±s）

组别 n 手术时间 （min） 肛门排气时间 （d） 住院时间 （d）观察组 52 61.34±10.16 1.45±0.46 7.56±1.25对照组 51 84.68±10.34 2.16±0.53 10.78±1.41 t 11.555 7.265 12.270 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛情况术后1 d， 两组患儿的FLACC 评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 术后3 d， 两组患儿的FLACC 评分均低于术后1 d， 且观察组的FLACC 评分低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后FLACC 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的术后FLACC 评分比较 （±s， 分）

组别 n 术后1d 术后3d t P观察组 52 4.42±1.66 1.52±0.30 12.397 0.000对照组 51 4.38±1.57 2.12±0.35 10.034 0.000 t 0.126 9.347 P 0.900 0.000

3 讨论

目前临床治疗梅克尔憩室的原则是尽早施行手术， 切除憩室， 以促进患儿恢复［5－6］。 常规开腹手术是既往临床治疗梅克尔憩室的常见术式， 虽然效果显著， 但由于该术式需要开腹，患儿术后伤口感染、 肠梗阻发生率较高， 不利于患儿术后康复。 因此， 探寻一种更为安全、 有效的手术方案对治疗梅克尔憩室临床意义重大。

经脐单孔腹腔镜手术是通过脐部孔道将手术器械和设备放入腹腔， 并进行憩室切除的术式， 较传统腹部手术具有更好的安全性和微创性［7－8］。 本研究结果显示， 观察组的手术时间、肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组 （P＜0.05）， 表明经脐单孔腹腔镜手术在梅克尔憩室患儿中的应用效果较好， 可缩短患儿的手术时间， 促进患儿尽快恢复。 分析其原因在于：①小儿的腹壁薄、 腹腔浅， 使回盲部位置更偏靠脐部， 在脐部做孔更方便施术者提出憩室， 简化了手术步骤， 加之置入腹腔镜， 扩展了术野， 使施术者的操作更加顺畅， 从而缩短了患儿的手术时间［9］； ②脐部组织结构较密集， 经脐置入仪器时的突破感更强， 便于施术者的感知， 减少患儿脏腑不必要的损伤，从而有利于患儿术后恢复， 进而缩短患儿术后恢复时间［10］；③经脐单孔腹腔镜手术的切口仅为1 ～ 2 cm， 依靠脐部皮肤的褶皱即可遮挡切口， 因而从脐部基本看不出切口， 不仅有助于降低手术并发症发生率， 还不会影响患儿腹部的美观性。 本研究结果还显示， 术后3 d， 两组的FLACC 评分均低于术后1 d，且观察组的FLACC 评分低于对照组 （P＜0.05）， 表明经脐单孔腹腔镜手术可有效缓解梅克尔憩室患儿的术后疼痛感。 分析其原因在于： 经脐单孔腹腔镜手术所有操作均在腹腔镜下进行，避免了机体额外损伤所引起的疼痛感。 此外， 经脐单孔腹腔镜手术只在脐部作一个小切口， 对患儿机体影响较小， 降低患儿伤口愈合而产生的疼痛感。 值得注意的是， 本研究选取的病例较少， 且仅探讨了经脐单孔腹腔镜手术的优点， 未对其存在的缺点进行探讨， 研究还存在不足之处。 因此， 经脐单孔腹腔镜手术在梅克尔憩室患儿中的应用还值得进一步研究。

综上所述， 经脐单孔腹腔镜手术治疗梅克尔憩室患儿效果显著， 可有效缩短其手术时间及术后恢复时间， 减轻其术后疼痛感。