互联网护理在哮喘儿童院外照护的应用研究

2021-12-15徐颖颖XUYingying郑薪薪ZHENGXinxin傅樟瑜FUZhangyu

医院管理论坛 2021年10期

□ 徐颖颖 XU Ying-ying 郑薪薪 ZHENG Xin-xin 傅樟瑜 FU Zhang-yu

支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸系统疾病，我国0～14岁儿童哮喘发病率约3.01%[1]。坚持长期、持续、规范的吸入性药物治疗，可有效控制哮喘的发作[2]。儿童住院期间哮喘症状总体上可以得到较好的控制，但部分患儿出院后因家属对相关知识的缺乏导致用药依从性差，患儿病情控制不佳而导致非计划再次入院，对患儿出院后进行规范的延续照护尤为重要[3-4]。国内外对哮喘患儿出院后延续照护方式主要包括电话随访、家庭访视和门诊随访[5-6]。但是电话随访操作性不强，随访效果欠佳；家庭访视因距离远不具备普及条件，而门诊随访存在信息沟通转弯多[7]、及时性差等现实痛点，导致患儿的延续照护医患沟通效率低下，边际成本高昂[8]。因此，探讨新的院外延续护理模式和沟通方式是迫切需要面对的新课题。本研究依托移动互联网技术，探索哮喘患儿院外照护的远程服务模式，在医护患之间建立有效的互动，以提高哮喘患儿规范用药。

资料和方法

1.一般资料。选取2020 年1 月1 日—2020 年6 月30日在温州医科大学附属第二医院儿童中西医结合科治疗后出院的哮喘儿童作为研究对象。纳入标准：(1)根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(修订)标准[9]，确诊为支气管哮喘的儿童；(2)年龄3～18 岁，院外需使用吸入性哮喘药物；(3)儿童/监护人知情同意，自愿参与研究。排除标准：(1)患者有严重的脑损伤或智力缺陷；(2)家长因认知功能受限或其他原因不熟悉微信的基本操作，无法按要求完成研究；(3)研究期间儿童/监护人自动要求退出。参照以上纳入排除标准，从本院住院病例中调取2020 年1 月1 日—3 月31 日期间出院的哮喘患儿共75 例作为对照组，以2020 年4 月1 日—2020 年6 月30 日期间出院的哮喘患儿64 例作为干预组，对照组1 例拒绝填写问卷、3 例未来院做肺功能检测而退出研究。最终对照组71 例，干预组64 例完成研究。本研究在患儿及照护者知情并自愿参与的基础上进行，承诺对患儿的个人资料保密，并通过医院伦理委员会审核批准。两组患儿主要监护人文化程度差异无统计学意义，患儿一般情况比较见表1。

表1 患儿基本情况

2.方法。干预3 个月后，对患儿进行肺功能测试，并由患儿照护者填写用药依从性、健康知识及满意度调查三部分问卷，比较两组患儿的院外用药依从率、肺功能及患儿照护者哮喘相关知识知晓率和满意度。

2.1 对照组。对照组采用传统的延续照护模式，在患儿出院前一天由管床医生及责任护士对患儿及家属进行针对性宣教，并发放健康教育手册，护士在患儿出院第7天电话随访，了解患儿症状及用药方面遇到的问题并予以口头指导。

2.2 干预组。在对照组的基础上开展互联网护理平台，具体措施如下：(1)成立延续护理工作团队，包括呼吸科主治医师1 名、主管护师2 名，哮喘专科护士2 名、儿童呼吸研究方向在读研究生2 名，多层级共同参与，分工协作。(2)申请微信公众号，建立延续护理服务“哮喘咨询平台”，组建延续护理“哮喘问医生”微信群，微信群成员包括延续照护理团队成员及患儿照护者。在患儿住院期间，责任护士告知患儿及家属延续护理服务平台和微信群的服务目的，协助患儿照护者关注微信公众号，进入延续护理微信群。(3)延续护理服务平台开展方法：①哮喘康复必修课：延续护理团队通过微信公众号每周推送“哮喘预防相关知识”“哮喘用药视频教程”“哮喘患儿家庭管理内容及方法”“哮喘用药及治疗中出现的共性问题及解决办法”等内容，所有推送内容均经过主治医师审核，并在护士长的监督管理下，由研究生操作推送。在推送内容结束时弹出窗口“您对本次推送内容的理解程度”，患儿及家属根据实际情况，点击“掌握”或“未掌握”进行回复反馈。②哮喘常见疑难解答：前期收集哮喘患儿常见问题，并在公众号设定智能文本回复，患儿及家属发送自己遇到的问题，并查看智能回复，若智能回复不能解决，则选择问题未解决，跳转至微信群聊。③哮喘患友沟通及护患沟通：患友们随时可以在微信群里进行交流与经验分享，延续护理团队至少1 名成员每天20∶00～22∶00 时保持微信群聊在线，接受患儿及患儿照护者的咨询，并通过图片、文字、语音、视频等方式解答疑问，解决患儿现存及潜在的健康问题。④评价反馈：研究生每周五统一后台调取、登记、整理公众平台及微信群聊中患儿及患儿照护者的情况反馈及疑难问题，对存在的共性问题讨论制定解决方案，并在“哮喘康复必修课”中进行推送。

3.观察指标及评价标准

3.1 院外用药依从性。在患儿出院3 个月(即干预进行3个月)来院复查时由哮喘专科护士统一发放并指导患儿照护者填写支气管哮喘用药依从性问卷[10]，该问卷Cronbach's α 系数为0.87，效标关联效度为0.67，问卷包含10 个条目，总是=1 分、经常=2 分、有时=3 分、很少=4 分、从不=5 分，得分越高，依从性越好，总分≥80 分为依从性好，总分＜80分为依从性差[11]。依从率=依从性好哮喘患儿人数/哮喘患儿总数×100%。

3.2 哮喘相关知识知晓度。采用自行设计的健康教育调查表，包含饮食、活动、用药、症状管理4 个维度，共10 个条目，每个条目分为知晓、部分知晓解、不知晓3 个等级，按10、8、6 依次计分，得分越高，哮喘相关知识知晓度越高。该调查表Cronbach'sα系数为0.81，效标关联效度为0.6。

3.3 满意度。采用自行设计的满意度调查表，包含服务态度满意度5 个条目和随访内容满意度15 个条目，共20 个条目，每个条目分为满意、较满意、不满意3 个等级，按5、3、1 依次计分，得分越高，满意度越好。总分＜80 分为不满意，80～89 为较满意，90～100 分为满意。该调查表Cronbach'sα系数为0.88，效标关联效度为0.77。

3.4 肺通气功能。采用肺功能仪进行检测，检测由我院肺功能室专人操作，两组患儿均在出院3 月后来院复诊时进行肺功能检测。选取第1 秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%)和最大呼气峰流速占预计值的百分比(PEF%)作为观测指标[12]，反复检测3 次，取最佳的一次结果记录。

4.统计学方法。采用SPSS19.0 对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，组间比较采用t检验；符合正态分布的计数资料采用χ2检验；等级资料及非正态分布的计数资料采用秩和检验。以p＜0.01 表示差异有统计学意义。

结果

1.两组患儿院外用药依从性率比较。干预组患儿用药依从率高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.01)，见表2。

表2 患儿用药依从率

2.两组患儿照护者哮喘相关知识知晓度及满意度得分比较。干预组患儿照护者哮喘相关知识知晓度及满意度得分明显高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.01)，见表3。

表3 患儿照护者哮喘相关知识知晓度与满意度(分，)

3.两组患儿肺功能情况比较。干预组患儿肺功能明显优于对照组，差异有统计学意义，(p＜0.01)，见表4。

表4 患儿肺功能情况()

讨论

儿童哮喘发作具有复杂性和多样性，局部吸入糖皮质激素是目前控制哮喘最优的首选药，通常需长期规范吸入1～3年才能起到预防作用。传统的院外延续照护仅在出院时对患儿及照护者进行口头宣教并发放健康教育手册，但缺乏院外的追踪与提醒[13]。有研究者指出，传统延续照护模式下，院外儿童用药依从性＜50%，且随着出院时间的延长，用药依从性呈下降趋势[14]。缺乏有效的院外管理、不规范的用药是导致哮喘患儿病情反复、非计划住院的主要原因[15-16]。哮喘患儿以学龄前人群最为多见，该年龄段患儿自理能力差、依从性差，在长期的院外用药过程中，均需要家庭成员的参与，家庭会对患儿的行为产生深刻影响，因此围绕患儿和家庭提供主动支持尤为重要[17]。2018 年中国智能手机拥有量达到96%[18]，本研究依托智能手机应用程序——微信，建立互联网护理平台，通过视频、图片、语音、文字相结合的方式对患儿及家属进行健康宣教，有效提高了患儿及照护者的哮喘相关知识知晓度(表3)，同时提高了患儿的院外用药规范性、持续性、科学性(表2)，改善了患儿的肺功能(表4)。

延续护理团队借助微信公众号，每周定期推送下周专家门诊安排，避免专家因故停诊时患儿及照护者的反复奔波；通过“哮喘康复必修课”使患儿及照护者了解哮喘患儿规律用药的重要性，提高其配合度和依从性；同时延续护理团队关注哮喘患儿及家庭管理内容和方法，图文并茂推送哮喘患儿疾病相关知识及规范的家庭照护方法，通过丰富的随访内容，使患儿及家长易于接受，且患儿及照护者不用去医院进行健康咨询，只需低廉的上网费用即可获得高质量的疾病相关知识[12]；基于微信的互联网护理平台使患儿及照护者可以利用闲暇时间查看相关内容，逐步提高哮喘患儿家庭管理知识水平。此外，微信群的建立使哮喘患友沟通不再受时间和空间的限制，随时随地进行互动交流，获得心理认同感和归属感，树立正确的家庭照护观念；同时医护人员每天固定时间(20∶00～22∶00)解答患者疑问，解决了传统延续照护中信息沟通效率低下、及时性差和有效距离远的问题[19]，提高了治疗效果，促进了哮喘儿童的康复。