基于微信平台的团队培训对产科新入职护士能力及护理质量的影响研究

□ 陶洁 TAO Jie 应音 YING Yin 周金英 ZHOU Jin-ying 徐萌艳 XU Meng-yan

产科为临床常见科室，随着二胎政策的开放，产科接收患者数量不断增加，护理人员任务加重。为满足产科护士数量需求、提高产科护理质量，医院大量招聘产科护士，并对产科新入职护士进行系统化、专业化的岗前培训，提高其护理技能及工作责任感[1-2]。目前产科新入职护士多采取常规培训，护士无法及时掌握和深入理解所学内容，短期内胜任临床工作的难度较大，故寻找更为高效的产科护士培训方式具有重要意义[3]。学习型团队以学习型组织理论为基础，强调从“要我学”转变为“我要学”的学习理念，应用于护士培训可有效提高护士培训积极性，改善培训效果[4]。微信是国内第一大移动社交平台，目前利用微信平台的教学已涵盖护理管理、教育及带教等领域，其应用于护理培训可提高培训效率、激发护士学习兴趣，促进其知识的掌握和记忆[5-6]。本研究通过观察基于微信平台的学习型团队培训对产科新入职护士核心能力、岗位胜任能力及护理质量等的影响，为临床产科新入职护士培训提供参考。

资料与方法

1.研究样本与资料。选取2017 年7 月至2020 年12 月我院产科新入职护士64 人，2017 年7 月至2019 年3 月入职的护士纳入对照组，2019 年4 月至2020 年12 月入职的护士为研究组，每组各32 例，所有护士均为女性。对照组：年龄20～25 岁，平均年龄23.14±1.58 岁，学历本科20 例、专科12 例；观察组：年龄20～26 岁，平均年龄23.42±1.64 岁，学历本科18 例、专科14 例；两组护士基本资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。纳入标准：应届毕业并取得护士执业资格证书；可全程参与培训，培训期间无请假或离岗。排除标准：排除患有重大疾病和拒绝入组者。

2.培训方法

2.1 对照组。对照组采用常规方式培训学习，新入职护士入科后，由通过本院护理部考核具有带教资格证书的临床带教老师实施一对一带教，培训采用示教、床边教学、授课、自学等，要求3 个月内完成97 项规范化培训内容，包括基础护理及护理制度相关内容79 项，例如院科室情况、工作流程、规章制度、护理安全及应急预案等；产科专业知识18项，包括产前产后护理、正常分娩、新生儿护理和预防接种、妊娠合并症及并发症等常规护理操作，以及胎心监护、母乳喂养、产后康复、会阴护理等操作流程。第1 个月完成科室相关知识的培训及掌握，第2 个月完成产科专业知识及操作技能的培训及掌握，第3 个月完成业务讲座1 次、护理查房1 次、产科理论知识及操作技能考核各1 次。考核分为了解、熟悉、掌握3 个等级，未达到考核标准者需再次考核，合格后方可独立参与产科护理工作。平时工作中，护士长发现问题及时给予口头提醒。

2.2 观察组。观察组采用基于微信平台的学习型团队培训，具体操作如下：

2.2.1 组建学习型团队管理小组。由1 名护士长、1 名总带教和10 名通过本院护理部考核具有带教资格证书的临床带教老师组建学习型团队管理小组。护士长负责微信平台管理、质量控制工作、产科理论知识和操作技能考试命题及考核工作。总带教负责督促线上孕妇学校课程的学习、操作视频的拍摄及上传、产科理论知识和操作技能考试命题、考核及问卷发放收集工作。临床带教老师承担教学指导工作。

2.2.2 访谈。护士长对新入职护士进行入科访谈，包括学习简历、医院岗前培训成绩、个人专长等，以了解掌握新入职护士的基本情况及业务水平，在培训中根据其个人特点因材施教，注重护士薄弱能力的培养。

2.2.3 计划。总带教根据培训要求安排培训计划，包括完成新入职护士规范化培训97 项培训清单、线上孕妇学校280 节围生期课程等。要求第1 个月完成科室相关知识的培训及掌握，第2 个月完成产科专业知识及操作技能的培训及掌握，第3 个月完成业务讲座1 次、护理查房1 次、理论及操作考核各1 次。同时线上孕妇学校课程的学习要求1.5 个月内完成。

2.2.4 学习。(1)构建线上孕妇学校课程平台：培训前，护士长进行线上孕妇学校公众号的注册和科室微信群的建立。新护士入科第1 天，护士长指导其加入科室微信群，关注线上孕妇学校公众号，掌握课程学习的方法。(2)捆绑式教学：新入职护士进入微信群后，护士长向其介绍群规及临床带教老师，实施一对一带教。带教老师定期对新入职护士进行考核，每周日将本周带教情况传至微信群，并在新入职护士规范化培训手册上如实记录，未按规定时间上传者，总带教给予督促。护士长每月对临床带教老师的带教情况及新入职护士线上学习打卡情况进行总结评价，评选出“优秀学员”及“最佳带教老师”，并予以鼓励。(3)上传交班本：科室责任护士每天下午将当天孕产妇情况记录在交班本上，夜班护士审核后拍照上传至微信群，护士长据此选择重点病例在微信群内进行讨论，鼓励新入职护士发言，讨论后布置学习任务，如文献检索等，加深新入职护士对该类病例的印象。(4)经验交流：护士长在微信群内提出日常工作中存在的共性问题，提醒新入职护士尽量避免，每天进行工作情况总结，周末发送下周的培训安排。新入职护士在工作中存在疑问，可随时通过微信群寻求帮助，获得解答。

2.2.5 固化。总带教督促新入职护士进行线上孕妇学校280 节围生期课程的学习，每天学习6 节课程并要求打卡考勤，同时将产科常规操作流程拍成短视频，上传至微信群，供新入职护士学习。

2.2.6 应用。护士长不定期在微信群内发布孕产妇、新生儿窒息等突发情境的病例，并指定1 名新入职护士回答就该情景模拟应采取的应急操作方式，其他护士给予补充，最后由该新入职护士根据本次模拟应急演练的情况进行总结并上传至微信群，帮助大家再次巩固学习，每个新护士均有参与机会。临床带教老师可通过新入职护士的表现，在工作中针对该护士的薄弱环节进行反复教学培训。

2.2.7 反馈。护士长每周末将本周护理质控督查中发现的问题，采用不记名方式上传至微信群，帮助新入职护士了解质控标准及科室常见的质控问题，从而促进护理质量持续改进。

2.2.8 支持系统。(1)塑造学习型护理团队的科室文化氛围：设置文化墙，将本科室应急演练、业务学习的照片上墙，激发新入职护士主动学习的热情。(2)通过“优秀学员”及“最佳带教老师”的评选，为新入职护士树立学习标杆。

3.观察指标

3.1 产科理论知识及操作技能掌握情况。培训前后，对两组产科新入职护士进行产科理论知识及技能操作考核，评价其理论知识及操作技能掌握情况。理论知识考核由产科护士长和总带教共同命题，并存入问卷星题库，两组新入职护士通过扫描二维码进入考试系统进行闭卷考试，系统随机出题，题型主要是判断题、单选题、多选题等，满分100 分，作答时间为45 分钟。操作考核共4 项操作技能，新入职护士随机抽取1 项进行考核，满分100 分。

3.2 核心能力。培训前后，采用护士核心能力量表[7]评价两组产科新入职护士的核心能力，量表包括护士专业发展能力(10 个条目)、人际关系(10 个条目)、临床护理(10 个条目)、领导能力(10 个条目)、伦理道德(10 个条目)5 个维度，共50 个条目，每个条目采用Likert5 级评分法，最小计分为1，最大计分为5，总分50～250 分，分值越高提示护士核心能力越好。

3.3 岗位胜任能力。培训前后，采用护士岗位胜任力评分量表[8]评价两组产科新入职护士的岗位胜任能力，包括专业知识(21 个条目)、专业技术(29 个条目)、专业能力(12个条目)、综合素质(15 个条目)4 维度，共77 个条目，每个条目采用0～4 分5 级评分法，分值越高，新入职护士的岗位胜任能力越好。

3.4 护理质量。两组新入职护士培训期间均随机抽取150 例孕妇，孕妇出院时对新入职护士的护理质量进行评价，记录两组护理投诉、护理差错、医疗纠纷的发生率。

3.5 护理培训模式满意度。培训后，采用自制的满意度调查问卷[9]调查两组产科新入职护士对护理培训模式的满意度，内容包括动手动脑能力、理论知识掌握、学习兴趣、解决问题能力及自主学习能力等，满分100 分，根据问卷分数分为非常满意(≥90 分)、满意(70～89 分)、不满意(＜70分)，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

4.统计学方法。使用SPSS20.0 进行统计分析，计数资料采用χ2检验进行比较，计量资料采用均数±标准差()表示，比较采用t检验，以p＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

1.两组护士培训前后理论及操作考试成绩比较。培训前，两组理论及操作考试成绩比较差异无统计学意义(p＞0.05)；培训后，两组理论及操作考试成绩均明显高于培训前(p＜0.05)，且观察组明显高于对照组(p＜0.05)，见表1。

表1 护士培训前后理论及操作考试成绩(分，)

表1 护士培训前后理论及操作考试成绩(分，)

注：与培训前比较：*p<0.05

2.两组护士培训前后核心能力评分比较。培训前，两组核心能力各维度评分及总分比较差异无统计学意义(p＞0.05)；培训后，两组核心能力各维度评分及总分均明显高于培训前(p＜0.05)，且观察组明显高于对照组(p＜0.05)，见表2。

表2 护士培训前后核心能力评分(分，)

表2 护士培训前后核心能力评分(分，)

注：与培训前比较：*p<0.05

3.两组护士培训前后岗位胜任能力评分比较。培训前，两组岗位胜任能力各维度评分及总分比较无明显差异(p＞0.05)；培训后，两组岗位胜任能力各维度评分及总分均明显高于培训前(p＜0.05)，且观察组明显高于对照组(p＜0.05)，见表3。

表3 护士培训前后岗位胜任能力评分(分，)

注：与培训前比较：*p<0.05

4.两组护理质量比较。观察组护理投诉、护理差错、医疗纠纷发生率均明显低于对照组(p＜0.05)，见表4。

表4 护士投诉、差错、医疗纠纷发生率[n(%)]

5.两组护士对护理培训模式的满意度比较。观察组护士对护理培训模式的满意度明显高于对照组(p＜0.05)，见表5。

表5 护士对护理培训模式满意度[n(%)]

讨论

随着二胎政策的全面放开，高龄产妇不断增多，产科护士面临的工作难度及强度明显增加。为使产妇获得及时、有效救治，护理人员需具备扎实的理论知识和熟练的操作技能。因此，加强对产科实习生的培训，增强其理论知识和实际操作能力具有重要意义[10-11]。临床对产科新入职护士的常规培训以机械灌输为主，新入职护士被动接受信息，易使其失去学习兴趣，主观能动性下降，导致培训效率下降[12-13]。因此寻找一种新的护理培训模式对提高护理教学质量至关重要。

1.基于微信平台的学习型团队培训可提高护士护理技能及能力。护士核心能力是指护理人员必须具备的专业行为、核心知识及价值观。岗位胜任能力是定位于人格因素中深层次的部分，是护理人员个人潜在的特质，与护士核心能力明显相关[14]。新入职护士正处于从学生成为临床护士的过渡阶段，综合素质仍有待提高，入职后易产生适应障碍，通过培训使其掌握理论知识及操作技能、提高其核心能力、岗位胜任能力具有重要意义[15]。本研究结果显示，培训后，两组护士的核心能力、岗位胜任能力各维度评分及总分、理论及操作考核成绩均明显高于培训前，且观察组明显高于对照组，说明基于微信平台的学习型团队培训有利于产科新入职护士对理论及操作技能的掌握，可有效提高其核心能力及岗位胜任能力。基于微信平台的学习型团队培训，护士长在微信群内组织重点病例的讨论交流并布置学习任务，充分运用以专业发展为导向的同伴教育，提高了护士的人际沟通、合作及专业发展能力[16]；同时，督促新入职护士完成微信群中线上课程的学习，并不定期开展围绕产科孕产妇突发状况的情景模拟演练，临床带教老师针对新入职护士的薄弱环节反复刺激直至掌握，可加深新入职护士对知识点的理解和记忆，锻炼其评判性思维能力和解决问题的能力，因此有利于护士对理论及操作技能的掌握，可有效提高其核心能力及岗位胜任能力[17]。

2.基于微信平台的学习型团队培训可提高护士护理质量及培训满意度。本研究结果显示，观察组护理投诉、护理差错、医疗纠纷发生率均明显低于对照组，对护理培训模式的满意度明显高于对照组，说明基于微信平台的学习型团队培训可有效提高产科新入职护士的护理质量及培训满意度。常规培训形式单一，枯燥无味，无法充分调动新入职护士学习积极性，影响护士护理质量及培训满意度[18]。而基于微信平台的学习型团队培训，线上孕妇学校课程涵盖不同阶段的孕产期相关知识及技能操作演示，且课程时间短，可反复播放，新入职护士利用下班后碎片化时间学习，可提高护士学习积极性，强化学习，保证学习过程的科学性和高效性，帮助新入职护士尽快掌握产科理论知识及操作技能[18]。同时，总带教将产科常见操作技能拍成视频并上传微信群，新入职护士可根据自身需要进行滚动式无限循环播放，充分利用线上教学资源进行反复学习，有利于其自身操作技能的提高。采用基于微信平台的学习型团队培训，可使新入职护士更好地掌握产科护理操作要点和注意事项，还可激发护士的学习兴趣，加深其对护士、患者双重角色的感受，使其明确角色职责，有利于其护理质量及培训满意度的提高[19-20]

综上所述，基于微信平台的学习型团队培训有利于产科新入职护士对理论知识及操作技能的掌握，可有效提高其核心能力、岗位胜任能力、护理质量及培训满意度。