智能信息平台降低手术取消率的应用及效果分析

□ 夏园园 XIA Yuan-yuan 郑璐璐 ZHENG Lu-lu 胡欣 HU Xin 林丽肖 LIN Li-xiao

手术室是医疗资源最密集的场所，也是医院最重要的收入来源，据文献统计，手术收入占整个医院总收入的40%以上[1]。手术室资源的合理、充分利用无疑是医院管理者关心的重要问题，充分利用手术室资源最直接有效的方法是优化手术排程，降低住院例行手术的取消率[2]。例行手术临时取消不仅给患者带来思想上和经济上的负担，还降低了手术室运行效率[3]，造成手术间的空置或无效运行及运送、麻醉、护理等人力资源的浪费，对手术室运行效率和成本造成最直接的损失。通过分析医院2018 年住院例行手术临时取消的台数、科室、占用手术间运行时长、取消原因，设计手术智能信息平台配合排程系统对手术预约申请进行管理[4]，以期降低住院手术取消率，减少手术间空置时间，提高手术室运行效率。

资料与方法

1.一般资料。我院为一所三级甲等综合医院，现有手术间55 个，手术科室22 个。通过手术排程系统后台提取2018年1—12 月住院手术及取消率在1.5%以上的主要专科数据为对照组；提取2019 年1—12 月手术智能信息平台运行后的住院手术及取消率在1.5%以上的主要专科数据为观察组，对两组数据进行比较。

2.方法

2.1 统计手术取消科室及取消例行手术原因。通过手术排程系统后台提取我院2018 年手术取消数据并分析取消例行手术的原因。2018 年通过排程系统预约手术43533 台，实际完成手术43094 台，取消手术439 台，占总手术量的1.01%，其中8 个手术科室例行手术取消比率超过1.5%，包括：急诊外科、创伤科、胸外科、神经外科、泌尿科、妇产科、整形科、骨科。平均每台占用手术间运行时长超过平均值49分钟的科室：胸外科、胃肠外科、神经外科、急诊外科、创伤科、肝胆外科、耳鼻喉科和心脏外科。手术取消原因经人工统计后主要分为4 类：医院因素(检查项目不全、血库缺血)、医务人员因素(医患沟通不良、术前准备不完善)、患者因素(麻醉困难、未遵术前医嘱、经济受限)及其他因素[5]。

2.2 搭建手术智能信息平台，设计手机排程应用程序。联网手术排程系统与手术麻醉系统，排程结果通过信息平台向医生手机在线传送，排程人员与医生可以通过手机互动信息，在线随时沟通。医生可以通过信息平台提前取消手术，手术前日17 点以前取消的手术不计入“临时取消”范围，凡当日取消的手术医生必须在信息平台上填写具体取消原因，系统方可将该手术从手术麻醉系统撤销，下一台手术前移。

2.3 设置手术预约申请限制功能。设置手术预约后台程序，要求医生提交手术申请时须按照系统提示完成勾选项目，后台通过联网提取术前客观检查结果，符合系统设定要求的手术方可进入排程系统并安排手术。并将上月手术取消率在1.5%以上的科室设定为重点关注科室，预约成功的手术还必须由科室主任通过手机排程应用程序审核后方可成功预约。

2.4 信息平台运行与优化。手术智能信息平台运行过程由医院信息中心人员负责维护和修正错误，并完善医生和手术室护士提出的合理化建议。系统后台每日提取一次取消的手术数据并形成分析报表发送手术排程人员和按照科室名称发送科室主任。每月系统按科室汇总一次取消的例行手术信息，包括病人信息、医生信息、取消原因、占用手术间运行时长等，由手术室上报医院运营管理部。

3.效果评价。比较分析应用手术智能信息平台对降低手术取消率的效果。指标包括：例行手术临时取消台数、取消比例及占用手术间运行时长；主要专科例行手术取消率；例行手术取消原因对比分析。

4.统计学方法。使用SPSS19.0 统计软件分析处理数据，计数资料以频数、率进行描述，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.两组例行手术临时取消台数、取消比例及占用手术间运行时长的比较。构建手术智能信息平台后，观察组临时取消的手术台数、取消比例低于对照组，占用手术间运行时长(301.27 小时)短于对照组(420.38 小时)，差异均有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

表1 手术预约与取消情况

2.2 两组主要专科例行手术取消率比较。构建手术智能信息平台后，观察组主要专科例行手术取消率明显低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表2。

表2 主要科室手术取消率(%)

2.3 两组例行手术取消因素比较。构建手术智能信息平台后，观察组因医院因素及医务人员因素例行手术取消的比例明显低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)，患者因素与其他因素比较无明显差异(p＞0.05)，见表3。

表3 手术取消原因[n(%)]

讨论

1.住院例行手术取消增加手术室运行成本。手术室的运行成本非常高，国外研究结果显示[6]，一间手术室的运行成本为22～133 美元/分钟，平均为62 美元/分钟。每拖延1 分钟将会造成20 美元的额外医疗支出[7]。因此，手术室效率低下不仅对患者在医疗支出方面造成了重大负担，对医疗团队的积极性也造成了重大打击[8]。影响手术室运行效率的因素主要包括首台手术开始时间、接台手术开始时间、例行手术取消、手术排程以及麻醉恢复室的运行效率等。据文献报道，国外医院择期手术取消率在0.84%～40.8%[9]，国内医院取消率在2.12%～16.15%[10]。择期手术的临时取消必然会导致手术台空置，资源浪费，成本增加，工作效率下降，影响床位周转率、手术台使用率等医疗指标，也对患者和家属的心理、情感、经济、工作等造成不良影响，增加术前等待时间，降低患者满意度[11]。我院2018 年因当日手术取消占用手术间时长达到420.38 小时，按照手术间每天运行8 小时计算，相当于手术间被空置近53天，还不包括其中人力资源的浪费。而手术室是整个医院资源最为密集的地方，是医院收入的来源和支出的重要组成部分[12]，例行手术取消给手术室和医院资源造成了极大的浪费。

2.应用平台统计数据有效掌控例行手术取消情况。手术室是一个医疗资源综合体，其运行效率和安全性有赖于多团队的有效合作和医院的管理制度[13]。手术智能信息平台通过后台统计将手术取消的数据报表发送科室管理者或手术组长，便于管理者最一时间了解情况并查找原因，及时纠正或优化手术管理制度与流程，尽量减少可控因素的手术取消台数。通过系统后台的统计，手术取消原因主要涉及检查项目不全、血库缺血、医患沟通不良、术前准备不完善等医院因素或医务人员因素，可以通过管理手段控制[5]。而患者的麻醉困难、未遵术前医嘱和经济受限相对难以掌控。科室管理者和医院及时掌握手术取消的信息，有利于及时调查整改，并与其他部门联动合作，实施横向和纵向的优化管理。

3.智能信息平台手术信息的提示与推送有利于医生完善术前准备。智能信息平台通过手术预约申请界面弹出对话框，申请者必须完成对话框提示要求，系统方可审批并安排手术时间及手术间，比如对可能影响术前评估的慢性疾病如高血压、糖尿病、心脏病等电脑自动弹出用药和监测提示框；术前常规检查结果由内部网络与排程系统相连，在手术申请界面显示检查完成情况，对有明显异常的检查结果有醒目提示；女性患者有是否月经期提示；全麻患者有禁食禁饮医嘱提示，胃肠患者有术前肠道准备提示；大型手术和患者疾病有输血可能的会有“是否完成备血”提示；等等。成功预约的手术，智能信息平台会以短信形式将术前准备的完善情况、手术时间、手术间、麻醉人员以及护士信息发送手术医生，并接收医生对手术排程的其他要求。手术信息提示和推送功能，可以促进更加充分的术前准备，有效减少手术临时取消率[14]，同时有助于医疗职能部门收集数据指标，计算绩效，提高对手术取消率的监管[15]。

4.科主任审核权限有利于加强科室内部监管。对于手术取消例数较高的科室除设为重点关注对象外，还要求科室主任审核手术后方可提交预约申请，主要目的是提高科室、医务人员对例行手术计划重要性的认识，如果科室主任审核后手术取消率依旧较高，运营管理部门将向科主任发出通知，要求分析具体原因，提出整改措施。同时把当日例行手术取消率纳入科室的质量考核，通过与绩效挂钩督促科室主任加强对医生和手术的管理。

小结

管理理念和医疗技术的不断进步促使综合性医院患者数量持续增长[16]。快节奏的工作环境使更多的患者及时得到手术治疗，但也面临着手术当日临时取消手术量增多的问题。有文献报道医护因素是择期手术临时取消的首要因素，占44%以上[17]，患者本身出现突发性病变或者心理准备不足是择期手术临时取消的另一主要因素[18]。手术智能信息平台针对性设计手术预约申请限制并向医生推送手术信息，有利于医生及时主动管理手术，在一定程度上控制了医务人员因素造成的手术取消。