循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会

谭泽玲

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005）

肝硬化上消化道出血属于肝硬化疾病中非常多见的一类并发症，病人的胃底静脉以及食管产生曲张，破裂之后则属于上消化道出血，临床中为肝硬化上消化道出血病人提供及时有效的治疗，能够良好的控制出血量，但是病人非常容易受到外界环境以及自身因素的干扰，导致疾病整体治疗效果受到影响[1]。循证护理属于最近几年以来新兴的一类护理模式，此种护理模式将循证医学作为基础，对于护理工作中可能会产生的各类问题开展针对性护理，从而起到最理想的护理水平，利用未临床病人开展全方位护理服务，使病人的生存质量以及治疗依从性获得提高，进一步改善疾病的预后效果[2]。本文回顾性选择过去一年之内收治的肝硬化上消化道出血病人60 例，将其纳入成为此次课题观察对象，对于肝硬化上消化道出血病人的护理工作中开展循证护理的具体方法以及护理效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择过去一年之内（2020.1-2021.1）收治的肝硬化上消化道出血病人60 例，将其纳入成为此次课题观察对象，根据病人入院顺序单双号对其分组，其中一组病人接受临床常规护理服务，一共30 例将其纳入对照组，剩余一组病人接受循证护理服务，一共30 例将其纳入研究组；对照组中男19 例，女11 例，年龄32～78 岁，平均61.3±9.8 岁；研究组中男18 例，女12 例，年龄35～79 岁，平均60.8±10.5 岁。

有关两组病人的入选标准：病人全部自愿接受此次课题研究，病人全部属于由于肝硬化所引发的上消化道出血，病人全部符合疾病临床诊断标准。

两组病人的排除标准：存在精神疾病以及肿瘤疾病，老年痴呆，重要脏器功能不全病人。

1.2 方法

对照组病人接受临床常规护理服务：为病人提供用药护理、吸氧、生命体征监测以及心电监护等基础性护理服务，当病人的病情获得稳定之后，需要对病人的心态进行适当的调整，同时给予病人疾病健康宣传教育[3]。

研究组病人接受循证护理服务：护理工作人员利用万方以及知网等数据资料库，将上消化道出血、肝硬化、护理以及并发症等作为关键词开展搜索，依照文献的内容进行合理的筛选，将所筛选出的文献资料进行整理作为A 类证据[4]。在肝硬化上消化道出血疾病急性期病人需要保证严禁进食，保持绝对卧床，护理工作人员需要仔细询问病人有无胃部烧灼感以及喉部痒感，对于病人的尿量以及血压进行记录，同时准确判断病人是否存在再次出血风险。护理工作人员需要帮助病人建立静脉通道，进行止血、配血、输血以及补充血容量的相关准备工作，选择三腔两囊管进行止血，当发现病人不存在出血时，需要及时进行拔管。在病人接受垂体后叶素治疗期间，护理工作人员需要严格注意滴注速度，倘若滴注速度过快，那么能够引发病人小血管收缩，进一步产生血压升高，以及心脑血管等意外事件。根据所选择文献资料中指出，出血量过大能够引发病人口腔积血，造成病人呼吸道血块窒息，对此护理工作人员需要告知病人，当出现呕血时需要保证头部偏向一侧，对于病人口腔内部的呕吐物，护理工作人员进行及时的清除。针对出血情况非常严重的病人，需要保证严格卧床当病人处于休息期间，需要尽可能选择左侧卧位，出血停止之后能够帮助病人适当改变体位，但是需要注意防止过多仰卧位，病人起床时期间不可用力过猛，当病人的病情获得缓解之后，可以慢慢进行床旁活动[5]。对于处在稳定期的病人来说，护理工作人员需要为其讲解肝硬化上消化道出血疾病的出现原因、临床表现症状以及饮食相关注意原则等，同时告知病人在住院过程中的护理计划以及用药方案，从而提高病人的依从性。根据所选择文献资料中表明，紧张焦虑情绪能够引发病人的肾上腺素分泌量升高，心跳加快，影响到疾病的康复，因此当护理工作人员发现病人存在焦虑以及恐惧等情绪时，需要为病人提供适当的安抚，帮助病人建立战胜疾病的自信，与此同时需要做好对病人的病情观察工作，利用疾病宣传教育等形式，为病人开展心理护理，使病人的不良情绪得以缓解。当病人的出血症状停止之后，护理工作人员能够慢慢为其提供软质流食，饮食期间注意晚餐不可过饱，在进完食之后不可马上入睡，防止提高病人胃肠道血流量造成再次出血。避免粘膜干燥，护理工作人员需要保证病人的呼吸道湿化工作，指导病人适当饮水润喉，在病人所在病房内配备空气加湿器，保证病房内部的湿度可以达到60%～70%，倘若病人出现呼吸道感染，需要马上开展止咳化痰治疗。护理工作人员需要告知病人保持情绪稳定，防止心情波动异常，同时配合保护胃黏膜、下降门静脉压力以及抑制胃酸的药物进行治疗。在病人准备出院时，护理工作人员需要及时告知病人主治医生的联系方式，同时告知病人出院之后药物的正确使用方法，保持良好的生活作息习惯，不可过度劳累，保证戒烟戒酒，饮食选择温热并且容易消化的食物，不可食用硬质食物。当病人出院之后，护理工作人员需要通过家访或是电话形式，为病人提供随访，了解病人出院之后的病情和晚间护理执行情况，同时为病人提供具有针对性的帮助与指导[6]。

1.3 评价标准

比较两组病人出血停止时间、住院时间、护理满意度情况以及再出血情况，其中护理满意度选择我们医院科室自治的临床护理满意度调查量表进行评价，得分和护理满意度表现为正相关。

1.4 统计学计算

通过对比研究所获得各项数据资料利用统计学软件进行计算，计量数据利用均属标准差加以表示，计数数据利用百分数表示，计算获得的P值倘若低于0.05，代表结果具有统计学差异，计算获得P值倘若大于0.05，代表结果不存在统计学差异。

2 结果

接受循证护理服务的研究组肝硬化上消化道出血病人的出血停止时间以及住院时间明显短于对照组病人，对于临床护理工作的满意度评分明显高于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05），见表1；研究组病人在随访三个月之内没有产生再次出血情况，对照组病人随访期间出现再次出血4 例，再次出血几率达到12.5%，研究组病人再出血情况明显低于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05）。

表1 两组病人各项观察指标比较[±s]

表1 两组病人各项观察指标比较[±s]

组别研究组对照组例数30 30出血停止时间（天）1.2±0.5 1.8±0.6护理满意度（分）84.51±6.28 72.22±3.66住院时间（天）6.0±1.3 8.7±1.8

3 讨论

肝硬化指的是肝细胞产生广泛变性以及坏死的基础之上，出现肝脏纤维组织弥漫性增生，当疾病晚期病人能够产生肝功能衰竭，其中上消化道出血属于肝硬化疾病中最常见的一类并发症，当病人产生上消化道出血之后，病情非常危重，能够引发病人各脏器缺血，并且伴随代谢紊乱，临床死亡率非常高[7]。循证护理服务中护理工作人员对文献资料进行搜索，将科学性以及计划性的科研结论结合病人的实际愿望以及临床经验，制定相应的护理方案。根据大量研究资料中表明，为肝硬化上消化道出血病人提供循证护理服务，能够帮助护理工作人员不断改进护理质量，选择最理想的护理方案为病人提供护理行为，从而缩短病人的住院时间以及住院费用，保证疾病治疗效果[8]。根据本文对比研究资料可见，接受循证护理服务的研究组肝硬化上消化道出血病人的出血停止时间以及住院时间明显短于对照组病人，对于临床护理工作的满意度评分明显高于对照组，研究组病人再出血情况明显低于对照组。

总而言之，肝硬化上消化道出血病人接受临床循证护理服务的效果理想，能够显著缩短病人的出血停止时间，降低病人整体住院时间，提高病人的满意度，具有推行空间与价值。