全程护理在胆结石患者腹腔镜手术切除胆囊护理中的应用价值研究

文 叶

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005）

胆结石属于临床中非常多见的一类疾病，在成年人中存在非常高的发病率，由于微创技术的不断完善和发展，腹腔镜手术已经成为现在临床用于治疗胆结石疾病的常见手术措施，腹腔镜手术存在良好的有效性，和传统开腹手术进行对比，腹腔镜手术对患者身体造成的创伤比较小，患者手术期间的出血量比较少，目前已经在临床中获得了广泛的推广和使用，虽然腹腔镜手术存在良好的治疗效果，但是为了确保手术之后的预后效果，需要在患者接受腹腔镜手术治疗前后配合良好的护理干预措施[1]。常规护理服务已经无法满足当今临床需求，全程护理干预属于一般基础护理不断完善和发展演变而来的新型护理模式，存在全面化以及系统化的特点，能够从手术之前、手术期间和手术之后，针对患者的具体情况，为其提供有针对性的护理干预。本文回顾性选取我们医院在过去一年之内接收的胆结石患者60 例，将其作为此次课题研究对象，临床中为胆结石接受腹腔镜手术切除胆囊治疗患者护理工作中开展全程护理的具体措施以及护理效果进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我们医院在过去一年之内（2020.1-2021.1）接收的胆结石患者60 例，将其作为此次课题研究对象，所选患者全部接受腹腔镜手术切除胆囊治疗，根据患者接受临床护理方案的差异将其进行分组，其中一组患者接受临床常规护理服务，一共30 例纳入成为对照组，剩余一组患者接受临床全程护理干预，一共30 例纳入成为研究组；两组胆结石患者全部通过临床影像学检查获得明确的诊断，患者不存在精神功能异常，可以进行正常的沟通与交流患者，不存在血液循环障碍以及心肝肾等脏器障碍，所选患者全部排除肝胆外科手术史，具有凝血功能障碍以及认知功能障碍的患者；研究组中男18 例，女12 例，年龄40～62 岁，平均50.1±3.5 岁，病程时间1～5年，平均3.0±0.5年；对照组中男19 例，女11例，年龄41～63 岁，平均50.8±3.2 岁，病程时间1～5年，平均2.9±0.3年。

1.2 方法

为对照组患者提供临床常规护理服务，护理工作人员对患者开展健康宣传教育，为患者提供康复锻炼指导，同时告知患者各类注意事项。

研究组患者接受全程护理干预，组建护理干预小组，手术之前为患者进行咨询服务，详细告知患者手术和麻醉基本知识，缓解患者术前不良情绪，同时手术之前为患者提供常规禁食禁饮和术前清洁工作，对患者脐内污垢进行去除。因为腹腔镜手术和开腹手术之间的区别非常大，导致一些患者由于不了解腹腔镜手术技术，同时对于自身病情存在的担忧情绪，导致患者产生焦虑以及恐惧心理，所以护理工作人员需要详细为患者介绍腹腔镜手术的优势和目的，从而缓解患者的不良情绪，对于严重患者能够为其提供适当的镇静药物治疗。手术之前6 小时，患者严禁固体食物麻醉，之前两小时为患者口服葡萄糖，在患者进入到手术室之后，护理工作人员需要为其提供适当的鼓励，帮助患者建立战胜疾病的信心[2]。手术期间需要做好相应的体温监测工作，对于静脉输液和冲洗液进行恒温加热覆盖患者身体裸露部位，对于患者身体各项体征进行严格监测，完善各类突发应急事件的准备工作，手术期间护理工作人员需要和医生保持良好的配合，准备完善手术设备和药眠，保证导管通畅。手术之后当患者苏醒能够指导其口服适量温水，因为腹腔镜手术能够引发吸收二氧化碳，因此手术之后需要及早为患者提供呼吸锻炼，告知患者利用深呼吸将二氧化碳排出，同时为患者提供叩背，加快痰液排出，有需要时能够给予患者雾化吸入治疗。手术之后，早期患者下床活动时，需要及早拔除导尿管对于腹腔引流管的通畅程度进行观察，同时记录引流液的变化情况，倘若出现任何异常马上进行处理。手术之后为患者提供科学的营养指导，对于能够耐受者可以为其提供肠内营养，手术之后疼痛通常是由于手术之后留置引流管和腹腔内炎症刺激所导致，另外残留二氧化碳也会引发刺激作用，对此护理工作人员需要详细为患者进行解释，同时为患者提供镇痛干预，将引流管进行及早拔除[3]。

1.3 评价标准

统计两组患者接受手术治疗之后的各项康复指标，其中包含肠鸣音恢复时间、胃管留置时间、通气时间和整体住院时间。

比较两组患者手术治疗之后出现并发症情况，其中包含出血、皮下气肿、胆瘘、切口感染以及腹腔感染等。

选择我们科室所自制的护理满意度调查问卷，评价两组患者对于临床护理工作的满意度情况，得分与满意度表现为正相关，在患者准备出院之前为其发放问卷进行调查。

1.4 统计学计算

通过对比研究所获得各项数据资料利用统计学软件进行计算，计量数据利用均属标准差加以表示，计数数据利用百分数表示，计算获得的P值倘若低于0.05，代表结果具有统计学差异，计算获得P值倘若大于0.05，代表结果不存在统计学差异。

2 结果

接受临床全程护理干预的研究组胆结石患者手术之后肠鸣音恢复时间、胃管留置时间、通气时间和整体住院时间明显优于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05），见表1；研究组患者手术之后出现胆漏1，腹腔感染1 例，出血1 例，切口感染1 例，皮下气肿1 例，对照组患者手术之后出现胆漏4例，腹腔感染3 例，出血4 例，切口感染2 例，皮下气肿4 例，研究组患者手术之后出现并发症情况明显低于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05）；研究组患者的临床护理满意度评分为17.17±1.35 分，对照组为14.31±1.23 分，研究组患者对于临床护理服务的满意度评分明显高于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05）。

表1 两组患者手术之后身体各项康复指标比较[±s]

表1 两组患者手术之后身体各项康复指标比较[±s]

组别研究组对照组例数30 30肠鸣音恢复时间（小时）11.03±2.14 14.15±2.45胃管留置时间（小时）42.15±3.63 61.04±3.66通气时间（天）14.00±2.35 18.77±2.26住院时间（天）8.66±1.35 12.14±1.15

3 讨论

现在临床治疗胆结石疾病普遍采取腹腔镜手术切除胆囊，由于医疗技术的飞速发展，此项手术技术已经不断成熟，由于腹腔镜手术对患者身体造成的创伤比较小，患者所需要承受的痛苦比较少，手术之后身体恢复速度快，已经在临床中获得了广泛的应用，但是腹腔镜微创技术依旧具有损伤性，所以为了保证手术效果，提高患者术后身体康复速度，需要配合良好的护理服务[4]。根据本文对比研究资料可见，接受临床全程护理干预的研究组胆结石患者手术之后肠鸣音恢复时间、胃管留置时间、通气时间和整体住院时间明显优于对照组，研究组患者手术之后出现并发症情况明显低于对照组，研究组患者对于临床护理服务的满意度评分明显高于对照组。由此可见，全程护理干预能够帮助护理工作人员对于腹腔镜手术患者的管理认识获得明显提高，利用对影响护理管理质量的因素深入分析，可以制定相应的解决对策，通过不断改进护理工作流程，提高护理工作效率，可以有效减少手术之后并发症的出现风险提高整体护理质量，为患者提供更加理想的护理服务。同时此项护理措施，要求患者手术治疗之后及早下床活动利用对患者的心理健康宣传教育，可以改善患者心理领域，提高患者治疗康复的信心，缓解患者的内心恐惧，调节患者不良情绪，从而提高患者的临床配合积极性[5]。

综上所述，应用全程护理干预在胆结石接受腹腔镜手术切除胆囊治疗的患者中，能够帮助有效提高患者手术之后的身体恢复速度，减少手术之后产生并发症情况，提高患者护理满意度，具有推行空间与价值。