护理干预在创伤性骨折术后卧床患者静脉血栓形成中的预防价值

阴彦平

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005）

创伤性骨折是临床发生率较高的一种骨折类型，年轻群体中创伤性骨折的发生率男性较高，因为青年成人骨折主要是由外部暴力造成的。研究表明，护理干预可以改善创伤性骨折术后的静脉血栓形成[1]。本文据此研究了以下几点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年10月至2020年10月，我院骨科创伤性骨折患者，共100 例，经X 线、CT 确诊,在我院进行手术治疗。受伤时长2-18h，平均时长7.32±2.05h。患者年龄31-84 岁，平均年龄55.3±5.4 岁；男55 例，女45 例。患者签署实验同意书，经医院伦理委员会审批认可。患者分成实验组和参照组，每组50 例。参照组，受伤时长2-17h，平均时长7.01±2.02h。患者年龄32-84 岁，平均年龄54.0±5.1 岁；男30 例，女性患者20 例。实验组，受伤时长3-18h，平均时长7.83±2.33h。患者年龄31-84 岁，平均年龄55.6±5.7 岁；男25 例，女性患者25例。参照组术后进行常规护理治疗，实验组术后进行护理干预，两组的年龄、性别、受伤时长等基础资料可比(P>0.05)。

1.2 治疗方法

参照组采用常规护理，包括用药护理、疼痛护理，等。

实验组采采用优质护理措施，具体如下。

1.2.1 健康教育

评估患者的整体情况，包括凝血情况和全身状况等，根据患者的病情特点进行针对性的健康教育，让患者认识到术后长期卧床，血液粘度增加，血液循环不畅，很容易引起下肢静脉血栓，严重时可能导致肺肺栓塞等并发症，所以要提高患者的治疗和护理依从性[2]。吸烟会增加静脉血栓的发生率，因为尼古丁能够收缩血管，所以要告知患者戒烟。

1.2.2 抬高患肢

手术后要将骨折患肢适当抬高约30 度促进血液循环，防止血栓形成，可以在侧肢体下垫一个厚度适当的棉垫。如果是膝关节骨折，还要保持膝关节的直立和固定，通过抬高床尾的方式抬高患肢，需要注意的是避免膝下垫枕或过度屈髋阻碍静脉回流。

1.2.3 指导早期活动

腿部肌肉，例如腓肠肌上有静脉窦，必须肌肉泵帮助静脉血液回流，特别是患者处于仰卧状态时[3]。当术后麻醉未消失时，护士通过健侧肢体被动活动例如屈伸运动、按摩肢体等进行。术后康复过程中，护士可鼓励患者采用主动活动，早期进行股四头肌等长收缩活动，指导患者家属按摩肢体，促使肌肉收缩，加快静脉血流速度，避免卧床引起的血流缓慢。按摩需要从跟腱起自上而下，沿静脉血流方向，促进静脉回流。踝泵运动，通过运动踝关节起到收缩和舒张肌肉的作用，促进下肢的血液和淋巴循环，防止发生下肢术后肿胀，预防深静脉血栓的形成。踝关节的运动量较小，不需要身体同时运动，所以运动的安全性较高。除了接受踝关节手术的患者之外，其他术后卧床患者都可以进行踝关节运动练习，在床上保持大腿放松，缓慢勾起脚尖向下踩，每个动作保持3 秒左右，使肌肉持续收缩，每次3 分钟，每小时做1 次，每天做10～15 次。

1.2.6 机械预防

使用梯度压力弹力袜，能够减少对患者的打扰，可以在夜间持续使用[4]。注意一定要选择适合患者的弹力袜，合理调整压力、弹力，做好皮肤护理，以免皮肤损伤。循序使用应用弹力袜，医用弹力袜是利用了减压原理设置的，能够增强下肢肌肉力量，保护下肢静脉血管内膜，减少下肢静脉扩张的程度，提高下肢的血流速度，同时能够使下肢静脉瓣膜作用增强，另外还可以抑制释放下肢组织因子，减少下肢横截面积，加快血液回流速度。一般情况下手术后选择2 级高级长筒弹力袜，可减轻最大压力值25%以上，最高可达90%。白天穿着夜间脱下，每天穿着弹力袜时间不低于10 个小时。另外还可利用间歇气体压迫装置，能够排空静脉，清除滞留血液，清除无效腔内残存血液。对下肢进行梯度加压，加快下肢血液循环和血流速度，将充气筒套在下肢处，利用降压泵反复放气，促进下肢血液流动。

1.2.7 合理穿刺部位

下肢易引起静脉血栓形成，发生率显著高于上肢。特别是老年骨折患者尽量减少下肢静脉穿刺，避免同一部位多次穿刺，缩短止血带使用时间，长期输液需要使用颈外静脉穿刺。

1.2.8 预防性抗凝护理

因为创伤性骨折创伤大，所以需要使用抗凝剂，但是术后出血几率高[5]。必须对患者生命体征严密观察，同时观察伤口情况，按医嘱测量血常规和凝血。

1.3 统计方法

数据通过SPSS20.0 分析，计量资料t检验；计数资料卡方检验，P＜0.05 显著差异。

1.4 观察指标

静脉血栓发生率：数值越高护理效果越差。

1.5 治疗标准

痊愈：创伤性骨折术后疼痛、肿胀症状彻底消失；显效：创伤性骨折术后疼痛、肿胀症状明显改善；无效：创伤性骨折术后疼痛、肿胀未缓解。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

实验组临床疗效显著高于参照组，显著统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效[n(%)]

2.2 两组的静脉血栓发生率比较

参照组静脉血栓形成3 例，发生率6.0%，实验组0 例，两组发生率差异显著，χ2＝15.04，p＜0.05。

3 讨论

创伤性骨折手术治疗主要是切开复位和内固定。非手术治疗最常见的是人工复位、外石膏固定或小支架固定。在临床实践中，通常创伤性骨折没有明显的移位。因此，手法复位和外部固定是首选，不仅易于操作，还可以防止骨折部位周围血管的损伤，促进骨折的愈合，减少手术和患者的疼痛与经济负担。

创伤性骨折手术容易引起下肢深静脉血栓，具有较高的临床发病率，也是导致患者致残的主要原因，深静脉血栓时静脉的血液异常凝结，血液循环不畅，也是临床较为多发的一种并发症。造成这种情况的原因主要包括三个方面，分别是静脉壁受损、血液高凝、血流滞缓。深静脉血栓的临床症状包括肢体肿胀、肢体疼痛、体温异常等。深静脉血栓形成是常见的静脉回流障碍疾病，血液在经静脉内不正常凝结，一般情况下发生于下肢，当血栓形成后脱落就可导致肺动脉栓塞，甚至引起患者死亡。手术后患者需要卧床制动，另外血管受到损伤，血液高凝状态都可引起深静脉血栓发生，延长了手术患者的住院天数和治疗费用，所以必须积极有效进行预防。主要有药物预防和护理预防两种方式。药物预防主要是注射低分子肝素钠，并配合使用活血化瘀药物，但是因为患者手术后身体存在伤口和引流管，所以使用抗凝药物可能导致术后出血，另外一些患者具有凝血功能障碍或血液疾病，也不宜使用药物进行预防。使用护理干预预防性价比较高，护理效果较好。造成下肢深静脉血栓形成，要原因是术后患者卧床或制动，导致血流速度缓慢，所以护理干预要针对性进行预防，提高下肢静脉血液流动速度。本次研究中采用的踝关节运动方式能够加快肌肉的收缩舒张，促进下肢血液淋巴回流，因为只有脚踝在动，所以具有较高的安全性，适用于卧床休息的患者，具有很强的可操作性。医用弹力袜也是临床常用的一种预防性措施，并且使用费用较低。通过给下肢一定压力，减少下肢的横截面积，从而提高血液的回流速度。间歇气体压迫装置通过形成静脉血流搏动来排空静脉，促进血液循环。总之，护理预防措施既能够加快下肢静脉回流，降低血流瘀滞，而且不会增加出血的风险。但是具有肺栓塞、水肿、心力衰竭等患者不适用使用医用弹力袜和间歇性气体压迫装置，所以护士一定要加强护理评估。术前健康宣教，能够增强下肢深静脉血栓的认知，提高预防意识，提高治疗依从性。术前评估掌握患者病情，治疗原发疾病，加强功能练习，减少血栓形成因素。术后观察患肢血液循环，采取保护措施减少静脉血管损伤。正确摆放体位，指导早期被动和主动运动，促进局部回流，缓解长期卧床导致的血流速度降低。使用弹力袜可以压迫下肢静脉促进静脉血液回流。合理选择穿刺部位，可以避免反复多次穿刺同一部位，减少静脉血管的损伤。出院指导可使患者熟悉和掌握疾病的防治知识，建立良好的生活习惯，同时可促进护患之间的交流和沟通，提高患者对护理工作的满意度。护理干预进行预防的优势是不需要对血药浓度进行监测，不会增加出血风险，而且能够降低患者的医疗费用，但是需要患者和家属的较高配合度，另外也要提高患者的自主性。

综上，创伤性骨折患者通过护理干预，可以预防静脉血栓形成，推荐临床使用。