快速康复外科理念在肝移植手术护理中的应用

屈 健

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005）

快速康复外科的理念是为减少及阻断手术治疗中对机体的应激，减轻机体的反应及创伤，加快康复。随着其应用发展，不少疾病使用此种方法进行干预。肝脏疾病的终末期往往需要手术移植肝脏移植来帮助患者延续生命，因此肝移植手术的术后康复护理十分重要[1]。对于肝移植手术患者，围术期制定适合的快速康复外科护理措施，改善预后和术后康复速度，防控并发症等是改善预后的关键[2-4]。本文将我院近几年收治的肝移植手术患者资料进行归纳处理，根据治疗方法进行分组，对比常规护理和快速康复外科护理的各项数据资料，探讨快速康复外科护理对于肝移植手术的效果、抑郁情绪改善程度、手术相关指标的影响水平，目的是归纳相关护理措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我院从2019年8月开始，到2021年2月为止接受的84 例肝移植手术患者为研究对象，回顾性分析他们的病例资料，分组标准参考实际护理方法分为常规护理组和综合护理组，各42 例。其中前者的男性和女性例数分别为22 例和20例，42～65(50.73±3.12)岁；后者的男性和女性例数分别为23例和19 例，43～64(51.16±3.03)岁。

纳入标准：参与研究的患者都根据相关专业数据或临床指南进行评估并确诊；患者及家属知晓医疗服务具体内容。排除标准：合并特殊疾病或肾功能障碍的患者；中断治疗或护理过程的患者；曾经采取其他干预措施，影响对比结果的患者；依从性较差或无法配合的患者。组间对比一般资料无明确差异(P>0.05)，符合统计学要求，可以参与对比研究。

1.2 护理方法

常规护理组患者入院后采取普通护理，为所有患者提供选择适宜的病房，避免噪音，在病房内设定合适的温度和湿度；对于病情紧急的患者需要进行相应的监测并根据主管医师的医嘱及时干预治疗。和患者进行充分的交流与沟通，让对方明白护理措施的意义。对于综合护理组的患者，则使用快速康复外科护理。具体如下：①宣传教育：根据患者的情况提供合适的宣传教育指导。在病人入院后进行肾脏移植相关的基础知识和注意事项告知，帮助其尽快适应住院环境。此外可配合科室内提前准备好的纸质版宣教材料，并在公众号内进行宣传，帮助患者在移动端快速了解疾病相关情况，内容主要有病区疾病分类、疾病基本概念、治疗方案选择和各项注意事项，为患者提供咨询服务并定期归纳和分析，进而改进护理方法。②饮食护理：对于肝移植手术患者，科学饮食十分重要，所以护理人员必须严格控制摄入钠盐和脂肪的量；优先选择摄入优质蛋白，如牛奶、牛肉、鱼肉等；多食用植物油烹饪的食物；尽可能不要摄入过多的动物内脏等高胆固醇食物；注重摄入膳食纤维，帮助肠胃蠕动；多食用富含维生素C 的食物，帮助胆固醇的转化和排出，改善血液循环和心功能。③术后护理；在手术完成后，病房护士及时交接了解患者的手术、麻醉情况、各项基础生命体征。注意对双侧下肢进行合理地摆放，在适当范围内帮助患者改变体位，避免长时间压迫早成的压疮；定时观察皮肤颜色变化。术后2 d 拔除鼻饲管，7 d 拔除引流管，3 d 左右拔除导尿管。按时询问并记录患者的疼痛主诉，根据疼痛评分表评估疼痛程度，在止痛泵止痛基础上可加用口服、肌肉注射止痛，并进行疼痛护理。④心理护理：多数肝移植手术患者存在恐惧、抑郁等消极心理，多因对自身疾病缺乏了解，可能会影响临床治疗。所以护理人员需真诚、深入地做好思想沟通，为患者阐述肝移植手术发病过程、日常注意事项等内容，帮助患者知晓肝移植手术治疗是长期过程，需要积极配合用药才能逐步改善病情，此外参加运动和维持情绪稳定也非常重要。此外，还可借助音乐缓解综合的压力，护理人员可选择轻缓的轻音乐，减轻患者的疾病注意力，更好的投入康复和治疗。应避免嘈杂音乐，以免扰乱环境。通过积极的心理干预，加强患者和医护人员的信赖关系，从而提高治疗效率。⑤排便护理：护理人员需做好协助工作，帮助患者掌握正确的排便技巧，避免蹲位排便。在治疗早期，可给予患者相应剂量的缓泻剂，促进患者的胃肠蠕动，同时可以通过顺时针按摩腹部增强患者排便的通畅度。

1.3 评价指标

选择我科设计的满意度调查表收集患者的满意度情况，总结调查问卷后根据分数进行指标评价，由低到高为不满意、满意和非常满意，总满意度的指标为后两者数量之和。

情绪评价方面，采取汉密尔顿量表评分，包括汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。评价分数满分为56 分，分数数值越小则患者的焦虑或抑郁程度越轻微，小于7 分表示无焦虑或抑郁；7 到21 分表示存在一定的焦虑或抑郁情绪，而21 分以上则表明焦虑或抑郁情绪显著。

统计并分析两组患者的手术相关指标，具体采用我科自制的手术相关指标调查表，指标包括排气时间、下床时间、排便时间、住院时间四个部分。

1.4 统计学处理

本次研究选择SPSS 24.0 软件进行统计学分析和数据处理。计量资料表示为（±s），采取t检验，规定α=0.05；计数资料表示为[n(%)]，采取χ2检验，规定α=0.05。

2 结果

2.1 护理满意度对比

数据资料统计结果表明，综合护理组的护理满意度为95.2%（40/42），高于常规护理组的73.8%（31/42），差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的护理满意度对比[n(%)]

2.2 抑郁情况对比

数据资料统计结果表明，对两组患者采取不同的护理干预后，综合护理组患者的抑郁情况评分明显优于常规护理组，差异显著(P<0.05)，详见于下表2。

表2 两组患者的抑郁情绪对比[±s]

表2 两组患者的抑郁情绪对比[±s]

组别综合护理组常规护理组n HAMAHAMD 42 42 tP护理前15.3±4.6 15.1±4.9 0.193>0.05护理后6.2±2.1 9.2±2.6 5.817<0.05护理前13.9±4.8 14.2±5.0 0.281>0.05护理后5.9±2.0 8.8±2.3 6.166<0.05

2.3 两组患者的手术相关指标

数据资料统计结果表明，对两组患者采取不同的护理干预后，综合护理组在排气时间、排便时间、下床时间、住院时间等方面评分均明显优于常规护理组，且差异显著（P<0.05），详见于下表3。

表3 两组患者的手术相关指标对比[±s]

表3 两组患者的手术相关指标对比[±s]

组别综合护理组常规护理组n 42 42 tP排气时间(h)52.18±8.54 63.26±3.08 5.988<0.05排便时间(h)66.32±2.11 80.12±2.04 8.188<0.05下床时间(d)6.31±2.41 9.98±2.18 7.130<0.05住院时间(d)23.06±2.47 30.67±2.28 4.599<0.05

3 讨论

肝移植手术是临床最常见的器官移植手术之一，随着国内老龄化的进展，肝脏疾病的发病率和诊治率提高，肝移植手术的患者逐渐增多，所以探讨和研究肝移植手术患者针对性的术后护理是临床研究的热点[5]。以往的临床研究结果，肝移植手术患者的围术期时间较长，后续的风险高，患者可能出现的并发症多，肝脏移植术后的病情恢复情况较差时很容易造成患者的不良情绪。

在肝移植手术的术后护理中应用快速康复外科护理，可以在一定程度上改善患者的术后恢复情况，提高护理满意率，同时改善负面情绪评分，提高手术相关指标，这主要是因为快速康复外科护理能够结合快速康复理念，结合患者自身情况制定术后快速康复方案。此外不少肝移植手术患者由于长期的病情反复，往往伴有严重的负面情绪，配合治疗的情况较差，而快速康复外科护理则可以利用心理护理方法改善患者的不良情绪，提高治疗的依从性。本次研究的结果显示，快速康复护理现对于常规护理，临床有效率明显改善，负面情绪及大程度上缓解，手术相关指标明显改善。

综上所述，在应用快速康复外科护理后，肝移植手术患者的干预效果较好，可以帮助患者显著改善疾病的治疗满意度和相关评分标准，提升患者的预后评价和功能评价等级，可以在未来的临床研究进一步开展研究。