达芬奇机器人手术器械的清洗与灭菌

2021-12-15李建容

医学美学美容 2021年24期

李建容

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院，湖南长沙 410005）

达芬奇机器人是微创手术的常用器械，在多个科室中获得了广泛应用，其应用可使手术操作的精确度得到了明显提升，也减小了手术切口，减少了出血量，术后疤痕小，并发症少，有利于患者尽早恢复[1-3]。近几年，随着达芬奇机器人手术器械的广泛应用，其清洗与灭菌质量也越来越受重视[4]。PDCA 管理是一种新的管理模式，由美国管理专家提出，内容包括计划、执行、检查、处理四部分。PDCA 管理的应用，能够使工作流程变得规范化、系统化，可显著提高管理质量，解决管理过程中存在的各种问题。鉴于此，本研究尝试将PDCA管理法应用于达芬奇机器人手术器械的清洗与灭菌管理工作中，并与此前的常规管理法的效果进行对照观察，旨在明确PDCA 管理法的应用优势，为提高消毒供应室的管理质量提供参考依据，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院达芬奇机器人手术器械为研究对象，根据不同时间段的两种不同管理方法进行分组。A 组：时间段为2021年1～3月，共清洗消毒手术器械1842 件，包括光学内窥镜94件，操作器械268 件，连接线234 件，辅助器械1246 件。B组：时间段为2021年4～6月，共清洗消毒手术器械1857 件，包括光学内窥镜97 件，操作器械276 件，连接线237 件，辅助器械1247 件。两组手术器械的件数、类别、保存时间、使用次数等情况均相近，P>0.05。

1.2 方法

A 组：实施常规管理。参照《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南》及《达芬奇机器人厂家说明书》的相关标准进行清洗与灭菌处理。

B 组：实施PDCA 管理。内容包括①计划：对消毒供应室达芬奇机器人手术器械的清洗与灭菌现状进行调查与分析，总结现有的问题并分析问题产生的具体原因，根据调查结果、参照《医院消毒供应中心》(WS 310.1-2016)的新标准制定合理的PDCA 管理方法与方案，同时完善相关规章制度，并对消毒供应室工作人员进行PDCA 管理及新标准的培训、考核，以确保新管理模式能够顺利开展。②执行：改进达芬奇机器人手术器械的清洗与灭菌流程，并要求消毒供应中心的工作人员严格执行，同时制定预期目标。经分析，我院达芬奇机器人手术器械清洗与灭菌工作存在的主要问题包括管理因素（管理制度不完善、人员配置不足、培训不到位等）、护士因素（知识缺乏、对工作流程及相关标准的了解度不够、服务意识差、工作积极性差等）、设备因素（设备故障，水质不合格，器械采购不严格等）、环境因素（高温、潮湿等）。为此，本科室实施了相应的改进对策：ⓐ管理方面，完善相关规章制度，明确分工，并制定监管制度，加强指导，及时发现问题并改进；ⓑ护士方面：全员参与系统培训，考核合格后方能参与工作，同时实施奖惩制度，将护士的绩效和奖金关联，以此提高护士的积极性。设备方面：加强市场调研，严格按照需求和质量要求采购达芬奇机器人手术器械，并定期进行检修，及时发现故障并处理，确保其随时处于可运行状态；加强对水质的检测，确保其质量合格。环境方面：做好工作区的管理，定时通风，保证去污区温、湿度适宜，以免因为高温、潮湿而导致手术器械生锈、发霉。③检查：检查管理效果和预期目标是否相符，每日进行工作情况记录，每月检查工作的完成度。④处理：对以上三个阶段的执行情况进行分析与总结，找出仍然存在的问题，进行纠正与调节，并进入后期循环中，直至问题完全解决。

1.3 观察指标

对比两个时间段达芬奇机器人手术器械的清洗与灭菌效果，包括器械完好率与包装合格率、清洗质量合格率、细菌检出率以及院内感染发生率。①器械完好率与包装合格率：器械完好率采用目测观察法，观察项目包括器械表面裂痕，弹簧弹性、对光源成像清晰度等。包装合格率包内器械距包装封口2.5cm 以上，且包内准确放好灭菌化学指示标记，并以专用胶带封包，灭菌包标签等记录清楚。②清洗质量合格率：包括光学内窥镜、操作器械、连接线、辅助器械的清洗合格率，于放大镜下目测观察，无生锈、污迹、表面洁净光滑为合格；管腔内以棉签擦拭，取出棉签于放大镜下观察其洁净度，无颜色变化为合格；之后进行三磷酸腺苷生物荧光检测，相对荧光强度≤45 为合格。③细菌检出率：对三磷酸腺苷生物荧光检测法显示清洗质量不合格的器械进行细菌培养并检测，分析细菌检出率，包括葡萄糖菌属、链球菌属、奈瑟菌属、棒状杆菌属、真菌。④院内感染发生率：对使用达芬奇机器人手术器械的200 例患者进行观察，统计院内感染发生率。