中等量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效

王立胜,夏清岫

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000）

高血压疾病在临床上发病几率非常高，受人们生活方式及饮食结构改变的影响，该病的患病率呈逐年上升趋势[1]。发病后，患者需要对自身血压进行严格控制，如果血压长期升高会对血运及血管状态造成一定影响，会导致动脉粥样硬化出现，若没有及时干预，粥样斑块会阻塞血管，严重时引起血管破裂，导致患者出现脑出血、成血肿等严重情况，最终导致颅内占位性病变。中度高血压的血压范围为收缩压160-179mmHg 和（或）舒张压100-109mmHg。一般当患者出血量达到10-30ml 的情况下，属于中等量出血，会给患者带来危险。因此为该病患者提供有效、确切的治疗方式非常重要。本文重点分析将微创手术应用于中等量高血压脑出血患者治疗中获得的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在2020年1月-2021年1月期间来我院就诊的中等量高血压脑出血患者40 例参与本次研究，同时以治疗方式的不同对患者进行分组，每组20 例，对照组患者给予小骨窗开颅手术进行治疗；观察组给予微创手术进行治疗；研究组，年龄50-76 岁，平均年龄（63.59±2.31）岁，男性占比本组人数的（70.00%），其余为女性患者；参照组，年龄51-77岁，平均年龄（64.36±2.29） 岁，男性占比本组人数的（65.00%），其余为女性患者；患者和家属均签字同意，已经经过医院伦理会批准，统计学对所有研究资料中数据分析后显示P＞0.05 组间差异无统计学意义，具有可比性，故具备分组条件。

1.2 方法

小骨窗开颅手术（参照组）：小骨窗开颅血肿清除术是用于治疗高血压性脑出血，患者不能掉以轻心，要积极在医院检查检查清楚，明确好病因后要积极的接受受伤治疗，要及时控制住病情，听从医生的嘱咐，还有平时也要保持良好的心态，不要多愁善感，多休息多吃蔬菜水果，保持好的营养补充。治疗过程：用CT 检查后，确定血肿位置及开颅位置，对患者进行气管插管，进行全麻，待气管插管后，沿长度约4-5cm的直线切开头皮。使用颅骨钻进行钻孔，建立3× 3cm 的骨窗。用脑针穿刺对血肿进行探查，显微镜下采用低负压吸引器缓慢将血肿清除。在术后放置止血纱布前根据患者实际情况设置引流管[2]。逐层关闭，缝合切口。

微创手术（研究组）：脑出血微创治疗，脑出血微创治疗，主要适用于基底节出血，丘脑出血，出血破入脑室，脑叶出血，明显颅内压增高，导致明显神经功能和意识障碍，脑室内出血引起梗阻性脑积水，微创治疗的禁忌，主要有脑疝病引起严重弄功能障碍，脑动脉瘤和动脉畸形所致的出血，多发性脑出血，脑干出血。治疗过程：是以CT 检查结果为标准对穿刺点进行定位，避开头皮血管及重要功能区，确定穿刺点、穿刺深度及穿刺方向。在电钻驱动下，逐层切开皮层，使用透明穿刺导引器穿刺脑血肿；置入透明套筒，蛇形牵拉器固定；利用穿刺针将血肿进行清除，同时控制初次抽血量低于出血量的一半[3-4]。每天注入两次尿激酶注射20000 U /次，坚持治疗3 天。

1.3 判定标准

治疗后统计并分析患者临床治疗有效率及神经功能评分、日常生活能力评分及再出血、颅内感染、坠积性肺炎等并发症情况，以此为依据对治疗方式是否可行加以判定。治疗有效率以显效、有效、无效三个标准判定,显效＝治疗后经检查患者脑部无残余血肿,临床症状均基本消失,神经功能及生活活动能力恢复良好;有效＝患者上述指标均明显改善;无效＝患者上述指标均改善较差. 治疗总有效率＝治疗后显效例数＋有效例数/总例数×1 0 0%.

1.4 统计学方法

计数(n%)代表率，χ2检验；计量（±s），t检验。文中所生成的数据均借用SPSS21.0 数据包处理，P＜0.05 显现检验结果有意义。

2 结果

表1：临床治疗总有效率以研究组更高19（95.00%），参照组总有效率为14（70.00%），两组数据之间存在明显性差异（P＜0.05）。见表1

表1 对比两组临床治疗效果[（n）%]

表2：两组治疗前神经功能评分及日常生活能力评分组间平均分值无显著性差异，以P＞0.05 表示，即检验无意义；治疗后两组各项平均分值以研究组更具优势性，两组之间存在明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组治疗前后神经功能评分及日常生活能力评分（±s）

表2 对比两组治疗前后神经功能评分及日常生活能力评分（±s）

组别研究组参照组P例数20 20神经功能评分日常生活能力评分治疗前25.09±4.21 25.15±4.08＞0.05治疗后35.12±3.98 27.15±3.16＜0.05治疗前3.09±0.63 3.13±0.46＞0.05治疗后6.39±0.23 4.23±0.22＜0.05

两组患者术后对比并发症情况，观察组患者的各项指标优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 患者术后并发症情况及其对比[n(%)]

3 讨论

有研究表明，大约有50%的病人脑出血是因为高血压引起，通过临床的调查研究发现，高血压引起的脑出血在发病后1 个月内离开人世的约有35%～52%，也就是说发生高血压脑出血的病人能存活一个月以上的大约占48%～65%；部分患者年龄较轻、出血量少、诊治及时、并且治疗依从性高，能存活10年以上甚至更久；而脑出血量大、基础疾病较多、并且年龄较大的患者，可能生存的时间就比较短，所以具体到高血压脑出血能活多久，没有一个准确的时间表，和患者的年龄、出血量的多少、治疗是否及时等息息相关。

中等量高血压脑出血在发展过程中，患者会有肢体功能障碍、语言障碍等情况出现，对患者的身体健康及生活质量造成严重影响[5]。小骨窗开颅手术对患者创伤较大，而且术后并发症较多，在术中容易造成血肿附近的脑组织容易损伤，给患者的者生活能力造成严重影响。微创手术能够减少患者脑组织损伤，同时具有操作简单，更好的清除血肿的优势，大大降低了死亡率。目前临床上常用的微创手术方法包括腹腔镜手术、关节腔镜手术、胸腔镜手术等，这类手术创伤小，疼痛比较轻，并且术后恢复比较快，最大程度上的减轻患者的创伤和病痛，并且遗留的手术瘢痕也不明显，对外观影响也小。本文研究结果显示临床治疗总有效率以研究组显高19（95.00%），参照组总有效率为14（70.00%），对比两组患者的再出血、颅内感染、坠积性肺炎等并发症情况，经统计学计算发现，内镜微创组患者出现在出血、颅内感染、坠积性肺炎的情况更少。两组数据之间存在明显性差异（P＜0.05）。治疗后两组神经功能评分及日常生活能力评分各项平均分值以研究组具有优势性，两组之间存在明显差异（P＜0.05）。多方研究显示，相比于开颅血肿清除术，神经内镜下颅内血肿清除术具有准确定位出血点、对周围组织牵拉损伤小、缩短手术时间等优势，得到许多专家学者的肯定。

综上所述，将微创手术应用于中等量高血压脑出血患者治疗中获得的临床效果确切，患者神经功能及日常生活能力均得到明显提升，临床具有较高的可行性，值得临床推广、应用。