严重痔疮患者接受吻合器痔疮手术的围术期护理难点与对策

陈少娟，邓静敏，朱浩婷，邓海萍，欧志锋

（肇庆市第一人民医院胃肠肛肠外科，广东 肇庆 526060）

痔疮是临床常见病和多发病，患者多伴有肛周瘙痒、疼痛，反复便血等症状。随着人们工作方式、饮食结构及生活环境的改变，痔疮的患病率不断增高[1]。根据病情严重程度，Ⅲ期、Ⅳ期为严重痔疮,影响患者生活质量[2]。而由于病程长，出血多，部分病人出现了痔源性贫血。有研究表明[3]，痔疮患者倾向于自行购买药物治疗而不是及时寻求适当的医院治疗，造成了延迟治疗，此举可能会加剧身体疼痛症状伴随医疗费用增加，并消耗紧张的医疗资源。临床上发现,痔疮慢性出血可引起贫血,贫血也可以加重痔疮的严重程度[4]。据报道[5]，对痔疮这种常见病拖延致诊治，致向严重痔疮转化的患者中，在躯体、心理、教育程度、行为方式以及经济状况方面均具在较大的共同性。

1 资料与方法

1.1 调查对象

纳入标准：①符合美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会相关诊断标准[6]，经直肠指诊、肛门镜等检查确诊为痔疮；②分期为Ⅲ期、Ⅳ期的严重痔疮病患者；③患者均接受吻合器痔上黏膜环切术；④该研究符合本院医学伦理委员会审批标准；⑤无其他合并肛肠疾病史。排除标准：①肝肾功能不全者；②凝血功能异常者；③有严重的手术禁忌症者；④有精神障碍且不愿意配合研究者。

1.2 方法

利用自行设计的调查问卷对患者进行调查，问卷内容的设计经查阅文献而得，内容主要包括两部分：①患者的一般资料：含年龄、性别、职业、婚姻、文化程度、工作（学生）情况、日常饮食、运动情况、行为方式、病情、病程以及患病以来的情绪变化等；②患者对痔病的认知度、对待痔病的态度等。资料收集方法：调查的方式包括现场调查、金山表单扫码填表等。现场调查采用半结构化访谈法，由经过培训的护士收集相关信息，本次发放问卷68 份，回收68 份，问卷填写有效率及回收率均为100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS15.0 软件包处理，一般资料采用描述性统计，患者对疾病的认知度、修正行为等相关信息采用Pearson 相关分析。

2 结果

2.1 患者基本资料及相关治疗情况

见表1。

表1 痔病患者基本资料、疾病认知度、行为方式及心理特征[4]情况 （n=68）

2.2 严重痔疮患者护理工作的难点存在原因及对策

见表2。

表2 护理严重痔疮患者的工作难点（n=68）

3 讨论

3.1 从患者行为方式上溯源，寻找痔病患者行为方式与疾病的真因，制订有效的行为纠正方案，并指导实施。

诱发痔疮的原因较多，大多由不良行为方式引起，如排便习惯差、不良饮食习惯所致。如果患者不加以重视，仍然保持不良习惯，随着病情的不断发展，极易引发重度痔疮，从而降低患者的生活质量，不利于患者的身心健康。有研究表明[7]，90.52%的痔疮患者属于延迟治疗，高于其他疾病，在中年人中的发病人数是其他年龄组的两倍。本调查中的部分人由于痔疮特殊位置的原因，羞于到院就医诊治（尤其女性患者当发现医生为男性者更甚）；部分则因为平时已遭受疼痛的折磨，产生恐惧心理，认为手术可能比痔痛更剧烈，从而出现能拖则拖的想法；也有部分患者因为长期工作学习压力大，担忧手术影响前途或学业；部分则因为经济问题而影响就医。针对以上情况，护士应贯彻实施人文关怀理念，主动了解患者的真实情况，进行有效沟通，给予其个体化的心理疏导，稳定其情绪，帮助其克服各种负性情绪，树立战胜疾病的信心。

3.2 重视对患者的情志护理可有效改善患者预后[8]

给予患者全面照顾，关怀体贴患者，并根据不同患者的心理问题及性格特点给予针对性的护理。向其介绍科室团队的技术水平，消除患者的紧张、焦虑情绪，助其调整心态以缓解其焦虑；与患者的沟通交流时注意运用沟通技巧，向其详细讲解疾病及手术的相关知识，吻合器痔切除术的优点，提升其对医务人员的信任感，从而提高其治疗的信心。

3.3 针对性的便秘护理是预防并发症的重中之重

便秘是痔疮术后常见的并发症，并发率可达76.1%[9]。痔疮患者术后因为担心排便时粪便擦伤伤口导致疼痛，常在第一次排便上出现惧怕心理，而又因为术前肠道清洁、禁饮禁食等原因，肠内容物容积不足、饮水量少，更易致便秘的发生。一旦发生便秘并发症，患者在排便时，肛门产生剧烈的疼痛，引发肛门出血，严重的会对患者痔疮手术伤口造成二次创伤，对患者的伤口恢复造成不利影响。因些，做好便秘的预防是围术期护理有着至关重要的作用。应对患者做好饮食指导，嘱其适当增加富含膳食纤维、维生素等食物的摄入，促进肠道蠕动，并在肠道内形成软便，更易排出体外[10]。

3.4 拓宽宣传渠道的必要性

随着网络信息的普及化及社会公益团体对卫生宣教知识的支持增多，人们获得痔病相关知识的途径也日益广泛，但在国内，民间素有"十人九痔"的说法，从而使患者产生对痔疮的"轻视"心理，延误就医，最后变成严重性痔疮。所以,应加大患者对痔病相关知识的宣传力度，除杂志报刊、电视、画册外，还可利用微信平台、创建公众号等网络手段，使患者可以更便利、更全面地掌握相关知识和了解注意事项，不断提高其对治疗护理的依从性。

4 小结

和一般的痔病相比较，严重痔疮患者有着更多的并发症，对其心理及行为进行纠正难度更大，从而使治疗和护理难度加大，但只要从心理护理、健康教育和环境护理等方面入手，引入人文关怀和舒适护理理念，提前了解疾病存在的各种风险，并制定相应的预案，克服难点，对术后患者常见并发症采取针对性的预防措施，可以有效减少其术后并发症发生风险，最终达到提高患者对治疗及护理的依从性及满意度，收到如期的效果。