治疗性教育对特应性皮炎患儿及其过敏进程的干预研究

丁浩　陈诚

[摘要]目的：通过对特应性皮炎患儿的多元化健康教育，观察特应性皮炎（Atopic dermatitis，AD）患儿及其过敏进程中伴发的变应性鼻炎的临床症状及生活改善情况。方法：选取5～12岁特应性皮炎患儿为研究对象，分为干预组128例和对照组119例，对照组接受常规诊疗，干预组患儿和家长除和对照组一样接受常规诊疗活动外，同时进行治疗性教育。分别于首诊、6个月后复诊，进行SCORAD评分、CDLQI、DFI量表评价干预效果。变应性鼻炎以VAS评分、RQLQ量表评价干预效果。结果：干预组干预后SCORAD、CDLQI、DFI评分较对照组评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），伴有变应性鼻炎的患儿干预后VAS、RQLQ评分较对照组均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对患者及其家属的治疗性教育不仅能显著改善AD患儿的临床症状和生活质量，同时阻断“皮肤-消化道-呼吸道”的过敏进程，对基于过敏进程的变态反应性疾病的管理意义长远。

[关键词]过敏进程;特应性皮炎;变应性鼻炎;健康教育;生活质量

[中图分类号]R758.22    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）10-0093-04

The Intervention Study of Therapeutic Patient Education on Atopic Dermatitis and Its Atopic March

DING Hao1，CHEN Cheng2

（1.Department of Dermatology，Changshu First People's Hospital Affiliated to Suzhou University，Changshu 215500，Jiangsu，China; 2.Department of Dermatology，Wuxi Branch，Zhongda Hospital，Southeast University，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the clinical symptoms and life improvement of children with atopic dermatitis and allergic rhinitis.  Methods   Children aged 5-12 years with atopic dermatitis were divided into intervention group （128 cases） and control group （119 cases）. The scores of SCORAD， CDLQI and DFI were used to evaluate the intervention effect. Patients with allergic rhinitis were assessed by VAS and RQLQ. Results  The scores of SCORAD， CDLQI and DFI in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of vas and RQLQ in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Therapeutic patient education of patients and their families can significantly improve the clinical symptoms and quality of life of ad children， block the atopic march of "skin-gastrointestinal-respiratory tract"， and have a long-term significance in the management of allergic diseases based on allergic process.

Key words： atopic dermatitis; atopic dermatitis; allergic rhinitis; health education; quality of life

特应性皮炎是一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损，部分伴有渗出倾向。近年来，AD在全球范围内的发病呈明显上升趋势，儿童的发病率远高于成人，达10%～20%[1]，我国2014年首个AD的现场流行病学调查显示，学龄前AD患病率达12.94%[2]。由于AD患者常合并变应性鼻炎鼻炎（Allergic rhinitis，AR）、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病[3]。国内外多个前瞻性出生队列研究已显示，特应性皮炎与鼻炎、哮喘等存在密切联系，AD作为首发疾病，通过“皮肤-消化道-呼吸道”致敏模式，介导食物过敏、变应性鼻炎和哮喘等过敏症的发生发展，称为过敏进程（Atopic march）[4]。故积极治疗特应性皮炎从而阻斷“过敏进程”显得尤为重要。目前，临床研究表明，通过治疗性教育能有效控制多种慢性疾病，改善疾病预后，提高患者生活质量[5]。基于此，笔者医院联合东南大学附属中大医院无锡分院及医联体医院通过对AD患儿及家长进行治疗性教育指导后，评估患儿临床症状及生活改善情况，探讨针对AD的治疗性教育能否阻断过敏进程，使其他过敏性疾病改善。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2019年6月在苏州大学附属常熟医院、常熟市第一人民医院及东南大学附属中大医院无锡分院及医联体医院皮肤科门诊就诊的AD患儿为研究对象。入选标准：①年龄5～12岁;②按照Williams诊断标准[6]确诊为AD，优先入组伴发变应性鼻炎（AR）的患儿（笔者医院五官科医生按照变应性鼻炎诊断和治疗指南[7]中鼻炎患儿的诊断标准诊断）;③患儿及家长自愿参加临床试验并签署知情同意书;④入组家长为患儿的主要照顾者之一。按照家长意愿，将研究对象分为干预组和对照组。排除标准：①患儿或家长正参与其他临床试验;②依从性差及不能配合者;③存在治疗药物过敏性史者;④AR合并鼻息肉、鼻窦炎等并发症需要手术治疗及伴随其他严重躯体疾病者。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 教育小组组成：由1名皮肤科副主任医师、1名五官科高年资主治医师、1名皮肤科主治医师、2名皮肤科住院医师及1名皮肤专科治疗师共同组成。小组成员均长期工作临床一线，具备AD诊断研究的经验。研究小组成员主要任务是：收集干预组患者及家属对AD的认知程度、担忧和期待，确认是否存在糖皮质激素恐惧或经济负担等问题。通过他们掌握的知识，拟定个体化健康教育方案并实施。收集患者临床资料，对资料统计分析。

1.2.2 治疗性教育实施方案：建立患者健康档案，皮肤科医师进行一对一的教育，组织阅读材料，发放指导手册，并为患儿家属答疑。依据个人不同病情制定相应教育的重点和目标。加入微信群，推送相关教育文章及视频，每周2次由皮肤科医师答疑，主要内容为疾病认识、自我管理及生活护理。每月进行一次自愿参加的讲座。

1.2.3 治疗性教育具体内容包括：①介绍AD的定义、病因、临床表现、治疗方案（包括药物治疗的注意事项，尤其是外用糖皮质激素）及预后等;②皮肤护理：包括润肤剂的正确选择和使用，沐浴的温度、时间及频率等;③环境改善：避免各种机械、化学物质刺激，避免饮酒及辛辣视物，避免过度干燥和高温等刺激，控制环境中的致敏物（勤换衣物和床单、不铺地毯和少养花草等）;④饮食（通过过敏原检测结果提供合理饮食，避免盲目避食导致营养不良）;⑤心理指导：疏导帮助家长处理睡眠、压力，沟通等问题。6个月后评价干预组和对照组临床及生活改善情况。

1.3 评价方法：AD患儿首诊及复诊由皮肤专科治疗师完成特应性皮炎严重程度评分（SCORAD），评价AD的严重程度，SCORAD总分为103分。儿童AD生活质量指数（CDLQI）问卷，在患儿及家长帮助下完成CDLQI问卷。两份问卷均包括10个问题，涉及患儿近1周内瘙痒感、情绪、睡眠、活动、学习、食欲、人际关系和治疗不良反应等。答题分为四个等级，分别对应3、2、1、0分。皮炎家庭影响调查表（DFI）主要用于评估患儿近1周内对家庭照护者生活质量的影响，包括情绪、疲劳度及睡眠等方面。同样分为四个等级，分别对应3、2、1、0分，记为重度影响到无影响。

对伴发AR的AD患儿首诊及复诊由五官科医师完成视觉模拟量表（visual analogue score，VAS）评分。主要评价指标包括Multi-VAS四个鼻部症状（喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞）和Uni-VAS评分，分别于患者治疗前后行鼻腔症状评分。患者在0～10cm标尺上划线标出各种症状相应的分值，按0～10分进行评价，“0”代表没有此种症状;“10”代表此种症状最重。改良儿童版RQLQ量表，采用Juniper等[8]开发的针对儿童的RQLQ改良版，增加一项总体生活质量评分，分别为：总体生活质量，鼻部症状、眼部症状、非鼻/眼症状、行为问题及情感反应。在儿童问卷中采用1～7分设计，其中情感反应类项目中，1分：任何时间都没有;2分：几乎任何时间都没有;3分：偶尔有;4分：有时有;5分：经常有;6分：大多数时间有;7分：全部时间都有;其余项目中，1分：不受困扰;2分：几乎不受困扰;3分：偶尔受困扰;4分：中度困扰;5分：比较困扰;6分：非常困扰;7分：极度困扰。随访人员就量表填写方法对患儿家长作详尽解释和指导。

对照组患儿和家长首日就诊同样建立健康档案，接受常规治疗，指导用药及复诊。6个月后评价临床及生活改善情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料符合正态分布，以x?±s表示，组间比较采用t检验;计数资料采用频数、百分比（%）描述，并采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 研究对象一般情况：入选的AD患儿共286例，其中有效247例（脱落率13.6%）。其中干预组有效128例，脱落15例（脱落率10.5%）;对照组有效119例，脱落24例（脱落率16.8%）。患儿各自在首诊后6个月完成随访。首诊时患者性别、年龄、AR患儿比例间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 治疗性教育对两组患儿干预前后自身对照及组间比较

2.2.1 治疗性教育对SCORAD评分的影响：干预前，两组患儿SCORAD评分分别为（42.36±15.326）分、（40.07±13.385）分，差异无统计学意义（P=0.211）;干预后，干预组患儿SCORAD评分（19.28±7.303）分，较对照组的（24.03±9.820）分低，差异有统计学意义（P=0.000）。干预组和对照组患儿干预前SCORAD评分均高于干预后，差异有统计学意义（P=0.00，P=0.00）。见表2。

2.2.2 治疗性教育对CDLQI评分的影响：干预前，两组患儿CDLQI评分分别为（10.99±3.548）分、（10.87±5.596）分，差異无统计学意义（P=0.173）;干预后，干预组患儿CDLQI评分（5.73±2.373）分，较对照组（6.44±4.399）分低，差异有统计学意义（P=0.037）。干预组和对照组患儿干预前CDLQI评分均高于干预后，差异有统计学意义（P=0.00，P=0.00）。见表3。

2.2.3 治疗性教育对DFI评分的影响：干预前，两组患儿DFI评分分别为（12.05±3.284）分、（11.39±3.299）分，差异无统计学意义（P=0.968）;干预后，干预组患儿DFI评分（6.43±2.586）分，较对照组（7.24±3.151）分低，差异有统计学意义（P=0.021）。干预组和对照组患儿干预前DFI评分均高于干预后，差异有统计学意义（P=0.00， P=0.00）。见表4。

2.2.4 治疗性教育对伴发AR患儿VAS评分的影响：鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏是患儿的主要症状，其首诊和复诊的Multi-VAS四个鼻部症状（喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞）和Uni-VAS评分见表5～6。伴发AR的两组患儿干预前四大症状评分及总体评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。伴发AR的两组患儿干预前四大症状评分及总体评分均高于干预后，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2.5 治疗性教育对伴发AR患儿RQLQ评分的影响：改良儿童版RQLQ量表6个项目分别为：总体生活质量，鼻部症状、眼部症状、非鼻（眼）部症状、行为问题及情感反应。各项首诊、复诊的评分见表7～8。伴发AR的两组患儿干预前各项评分比较均差异无统计学意义（P>0.05），干预后干预组患儿除非鼻/眼症状（P=0.878）外各项评分较对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。伴发AR的干预组干预前各项评分均高于干预后，差异有统计学意义（P<0.05），对照组患儿干预前除非鼻/眼症状（P=0.110）外各项评分均高于干预后，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

过敏进程是过敏征象的自然发生发展过程，是环境、屏障與区域免疫在特定时间的相互作用后机体在不同成长阶段、不同器官的交替/重叠表现。AD被认为是“过敏性进程”中的首要表现[9]，是一种慢性、复发性及全身炎症性疾病，以皮肤瘙痒为主要临床特征。其不仅危害儿童健康，而且对患儿的生活、学习乃至成长都有极大影响。2020版特应性皮炎指南强调了治疗性教育在长期规范化治疗管理过程中的作用[3]。通过对患儿及其家属进行治疗性教育可以更好地规范管理疾病，可改善AD的症状和延缓“过敏性进程”进一步发展为变应性鼻炎、哮喘等过敏性疾病。同样，作为过敏进程中另一种常见疾病AR， 治疗性教育的肯定作用也已有报道[10-11]。故本研究尝试通过针对AD的治疗性教育是否能使过敏进程中的其他过敏性疾病同时获益。

本研究主要以问卷形式对患儿临床症状及其家庭生活质量进行评分。通过研究笔者发现，干预组和对照组患儿均能通过教育有效缓解临床症状，提高患者生活质量，且干预组显然能较对照组取得更加明显的改善，这与Liang Y和高迎霞等学者的研究结果一致[12-13]。同时，本研究首次加入了VAS和RQLQ评分来反映治疗性教育对过敏进程中伴有AR患儿临床症状的改善情况，这在国内尚未见相关报道。通过本研究笔者发现针对AD的治疗性教育同时可以阻断其向变应性鼻炎发展的过敏进程，提高了患儿的生活质量。与国外学者研究显示阻断过敏进程能使其他过敏性疾病改善[14]的结果相一致。为过敏性疾病的认识提供了新的视角，对过敏性疾病的整体管理提供了新的愿景。本研究不足之处在于：①研究样本太少，尚需大样本随机对照临床试验验证;②未加入过敏进程中其他过敏性疾病做研究，后续需要进一步验证。

综上所述，过敏进程是一种序贯现象，累及多个器官，需整体性、综合性管理。早期控制AD能有效控制过敏进程的发生和发展。同时过敏进程中的疾病涉及多个学科，开展多学科合作有助于更好地规范管理疾病，改善过敏进程，提高患儿及其家属的生活质量。

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[收稿日期]2020-05-21

本文引用格式：丁浩，陈诚.治疗性教育对特应性皮炎患儿及其过敏进程的干预研究[J].中国美容医学，2021，30（10）：93-97.