住院病人恐惧疾病进展与焦虑抑郁的相关性分析

邓小梅，侯铃宇，石 鑫，彭卫群，吴 鸣，邓秀兰，丁小容

住院病人因身体健康状况改变，及由疾病带来的工作、生活上的连锁改变，会产生各种各样的心理应激反应，其中焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等负性情绪是病人体验到的最常见、最重要的心理反应[1]。恐惧是人们面对危险情境时产生的一种常见负性情绪反应，未知的疾病进展、手术、并发症、治疗费用等都会给病人带来不同程度的恐惧感，2003年Dankert等[2]提出恐惧疾病进展(Fear of Progression,FoP)概念，是指个体对于一切与其现实存在疾病相关的恐惧心理。适度的恐惧(负性情绪)有助于激活警觉期动员途径，使注意力集中于风险防御[3]，但过度的反应会对躯体疾病的治疗及躯体免疫等产生不良的影响[1]。因此，近些年研究者对住院病人负性情绪的关注逐步由以前的焦虑、抑郁拓展到了恐惧、愤怒的范畴[4-5]。国内研究者对恐惧疾病进展在不同疾病群体中的现况及影响因素开始了初步探索[6-7]，但住院病人恐惧疾病进展与常见负性情绪之间的相关性却较少受到关注。本研究拟探讨住院病人恐惧疾病进展与焦虑抑郁的相关关系，以期了解住院病人的恐惧疾病进展及焦虑抑郁的现状，把握病人常见负性情绪的特点，为医护人员制定合理的干预措施提供参考，将病人的心理状态调试到最佳状态，促进躯体疾病的治疗与康复。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样的方法抽取2020年12月在深圳市某三级甲等综合医院209例住院病人为研究对象。纳入标准：①入院时间>24 h；②年龄≥18岁；③其阅读理解和语言表达能力可完成问卷填写；④自愿且签署知情同意。排除标准：①儿科和产科病人；②存在精神障碍病史。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①自行设计一般资料调查表：包括年龄、性别、收入、婚姻状况、文化程度、病程等。②中文版恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)：该量表是由德国的Mehnert等[8]2006年在恐惧疾病进展量表的基础上简化而成，包括生理健康(条目1、条目2、条目3、条目5、条目9、条目10)和社会家庭(条目4、条目6、条目7、条目8、条目11、条目12)2个维度，共12个条目，其中生理健康维度主要指病人对其自身疾病健康方面的恐惧，社会家庭维度主要指病人对其社会家庭功能方面的恐惧。量表采用Likert 5级评分法，得分越高表示病人对于疾病进展的恐惧程度越高，中文版量表Cronbach′s α系数为0.883，信效度良好[9]。③7项广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[10]：用于广泛性焦虑的筛查及症状严重度的评估，对广泛性焦虑障碍及惊恐障碍的筛查具有较高的敏感度和特异度，中文版量表Cronbach′s α系数为0.907[11]。量表共7个条目，采用4级评分，“完全不会”至“几乎每天”分别计0～3分。评分标准是无焦虑(0～4分)、轻度焦虑(5～9分)、中度焦虑(10～14分)、重度焦虑(15～21分)，总分≥5分提示筛查阳性。④9项病人健康问卷(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)：严格符合DSM-5抑郁9条症状学标准的自评量表，中文版量表Cronbach′s α系数为0.838[12]。共包括9个条目，采用4级评分，“完全不会”至“几乎每天”分别计0～3分。评分标准分别是无抑郁(0～4分)、轻度抑郁(5～9分)、中度抑郁(10～14分)、中重度抑郁(15～19分)、重度抑郁(20～27分)，总分≥5 分提示存在抑郁可能。

1.2.2 现场调查与质量控制 根据样本量粗略估计方法，样本量一般为研究变量数的10～20倍[13]，本研究包括一般资料7个变量，中文版FoP-Q-SF量表2个维度(变量)，GAD-7量表1个维度(变量)，PHQ-9有1个维度(变量)，共11个变量，样本量应为110～220例，考虑样本量10%左右的缺失，现场发放问卷240份，回收有效问卷 209份，有效回收率为87.08%。调查人员由5名护理实习生组成，调查开展前严格培训调查员，使其明确调查目的、内容和意义，对调查过程中可能涉及到的名词术语等作统一的规定，对调查过程中可能出现的问题，使用统一指导语，统一的解决方法，保证资料收集过程的一致性。严格按照诊断标准、入选标准和排除标准选择研究对象。调查开始前,调查人员使用统一的指导语向每位病人解释说明调查的目的、意义及相关注意事项，取得病人的同意,对调查对象有疑问的地方给予适当的指导和解释，问卷填完后由研究者现场收回。

2 结果

2.1 病人一般资料 本研究共调查209例住院病人，男121例(57.89%)，女88例(42.11%)，年龄18～81(42.42±15.45)岁；住院时间1～57(6.13±5.85)d；婚姻状况：已婚138例(%)，未婚71例(%)；学历：初中及以下41例(19.6%)，高中或中专 44例(21.1%)，专科47例(22.5%)，本科及以上77例(36.8%)；职业：无业24例(11.5%)，工人/务农35例(16.7%)，事业单位/公务员51例(24.4%)，离退休人员22例(10.5%)，学生10例(4.8%)，自由职业者20例(9.6%)，其他47例(22.5%)；费用支付方式：城镇职工/居民医疗保险146例(70%)，新型农村合作医疗14例(6.7%)，全自费20例(9.5%)，其他29例(13.8%)；科别：内科90例(43.1%)，外科113例(54%)，其他6例(2.9%)。

2.2 住院病人FoP及焦虑抑郁得分情况 住院病人恐惧疾病进展总分为(24.63±8.85)分。生理健康维度得分为(13.34±4.62)分，其中排在前3位的条目为害怕疼痛(2.53±1.16)分、我担心疾病会进展(2.40±0.96)分、担心治疗和药物会损毁我的身体(2.24±1.07)分；社会家庭维度得分为(11.29±4.73)分，其中排在前3位的条目为担心可能影响今后的工作(2.17±1.12)分、担心如果我发生什么家庭会怎么样(2.12±1.06)分、担心今后不能再继续工作了(1.89±1.02)分。209例住院病人GAD-7总分为(4.97±5.19)分，焦虑筛查阳性病人共94例(44.98%)；PHQ-9得分为(6.21±5.94)分，有抑郁可能病人102例(48.80%)。住院病人焦虑、抑郁分级情况见表1。

表1 住院病人焦虑、抑郁分级情况(n=209)

2.3 住院病人不同焦虑、抑郁分级病人的FoP得分情况比较以及FoP与焦虑抑郁的相关性分析 不同焦虑、抑郁分级病人的FoP得分比较，差异有统计学意义，详见表2。相关性分析结果显示，FoP评分与焦虑、抑郁评分均呈正相关，且差异有统计学意义。详见表3。

表2 不同焦虑、抑郁分级住院病人FoP-Q-SF量表得分比较 单位：分

表3 209例住院病人恐惧疾病进展与焦虑抑郁的相关分析

3 讨论

3.1 住院病人恐惧疾病进展的现状分析 FoP会导致病人出现过度寻求安慰、反复检查等不良行为，同时降低其治疗积极性、增加心理困扰[14]。近几年病人FoP才逐步得到关注，但大部分均聚焦于慢性病或肿瘤病人[6,15-16]，较少有针对综合医院住院病人的FoP横断面调查，与其他不同研究之间的结果对比发现，综合性医院住院病人的FoP水平与少部分研究中的肿瘤病人接近[15,17]，提示应广泛关注住院病人的FoP水平，但其低于大部分对象为慢性病或恶性肿瘤的研究[17-18]，可能是因为不同的肿瘤、慢性病其良恶性程度、进展、预后等差异很大，故不同的取样对象FoP水平差异也很大，而本研究取样的对象为综合医院的内科、外科、妇科等住院病人，可以使临床工作者了解其FoP现况，为后续某一种或某一类疾病的相关研究提供基线参照。FoP两个维度间的得分比较发现，生理健康维度得分高于社会家庭维度得分，这在多名学者的不同病种之间的研究中均得到了一致的结论[7,19]，提示大部分住院病人都更加恐惧疾病带来的生理健康的改变，这与马斯洛的人类基本需要层次论中对人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序进行层级划分的理论也相吻合[20]。从排在前几位的条目看，住院病人总体担忧的焦点与其他肿瘤、慢性病病人并无太大的差异，主要聚焦在害怕疼痛、担心疾病进展、药物对身体的影响、担心生病影响工作和家庭等[7,16,21-22]，这提示医护人员需关注个性化疼痛评估与干预的重要性[23]，实施医护患一体的疼痛管理模式，提高病人疼痛管理的知识与技能，减轻病人在住院期间因疼痛带来的恐惧。医护人员在病人住院期间应为病人提供详细、真实、及时的诊疗护理信息，多渠道多方式的告知病人诊疗方案、疾病的发展转归以及药物可能会带来不良反应等，降低病人因对各自检查、药物、治疗护理操作等不了解带来的恐惧心理，同时还应指导家属与病人之间进行有效情感沟通，给予病人更多的理解与陪伴，提高家庭与社会支持度，降低住院病人的FoP水平。

3.2 住院病人焦虑、抑郁的现状分析 在209例住院病人中，存在中度及以上程度焦虑的病人达19.14%，存在中度及以上抑郁的病人达25.36%，近一半的病人存在轻度及以上的焦虑、抑郁，说明住院病人中存在焦虑、抑郁是非常普遍的现象，该调查结果与冯艳春等[24-25]研究结果相吻合。在临床工作中医护人员关注点往往集中在躯体疾病，对病人焦虑、抑郁及恐惧等情绪障碍的发现率远较实际发生率低[26],而病人的负性情绪会影响躯体疾病的治疗效果，甚至进展为中重度心理疾病。因此，倡导非精神专科医护人员使用恰当的评估工具对住院病人的负性情绪进行常规筛查十分必要[27]，同时加强对非精神科医护人员常见心理负性情绪的评估技能，对初步筛查存在高风险的病人应及时邀请专科的精神心理医生进行准确评估与及时干预，减少因心理问题带来的自伤、伤人等严重不良事件发生。

3.3 住院病人焦虑抑郁会影响其FoP水平且两者呈正相关关系 不同焦虑、抑郁分级病人的FoP得分比较提示焦虑、抑郁与FoP密切相关，且焦虑、抑郁程度越高其FoP的水平也越高，这与张阳等[28]的研究结果一致。这一结论在心理学上也有其理论基础：恐惧和焦虑抑郁都是以威胁为中心的情绪，但恐惧与焦虑又存在不同，焦虑的对象是不明确或有潜在的威胁的事物，而恐惧有明确的对象，是现实中已发生或存在的人或事物[29]，具有明显焦虑、抑郁症状的病人在面对躯体疾病及其导致的一系列生理、心理、家庭社会功能改变时，更容易产生恐惧感。焦虑、抑郁与FoP的相关性也提示我们，可以进一步开展干预性研究，了解已被证实的正念减压疗法、感恩干预、认知行为疗法等缓解住院病人焦虑、抑郁的干预性措施是否可缓解住院病人FoP[30-32]；同时也可尝试实施缓解住院病人FoP的措施来减轻病人的焦虑、抑郁等负性情绪，并了解是否存在其他干扰因素或中介因素而影响干预效果，期望在后续的项目中开展专门针对缓解住院病人恐惧疾病进展相关的干预性研究，进一步推广并提供更多有关心理护理干预的临床实证。

4 小结

研究结果显示，综合医院非精神科住院病人普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，且其FoP水平与焦虑抑郁之间呈正相关关系。提示在临床的工作中医护人员应对住院病人负性情绪反应给予全面、整体的评估，准确把握病人的心理状况，了解其产生的原因，为病人提供及时、真实、详细的信息支持和情感支持，针对病人的情况采取系统化护理干预，全面改善住院病人的焦虑、抑郁、FoP水平，促进病人生理、心理全面康复。另外，本次调查仅局限于深圳市一所三级甲等医院的住院病人，可能存在一定的偏倚，后续可考虑进一步加大样本量，纳入更多的不同等级医院住院病人，开展影响因素、中介因素等现况和干预性研究。