颈动脉多普勒超声对慢性肾病患者动脉粥样硬化程度及血流动力学的评估价值

王 超，万 多，李卅立，王 曦

(沈阳医学院附属第二医院 肾内科，辽宁 沈阳 110000)

研究显示[1-3]，慢性肾病患者由于长期透析，机体存在持续的低度非显性的炎症反应，而动脉粥样硬化为累及全身动脉的进行性血管炎症反应，可使血管壁增生、阻塞血管，慢性肾病患者低度非显性的炎症反应对动脉粥样硬化具有诱导作用，故而动脉粥样硬化也是慢性肾病常见并发症之一，可导致慢性肾病患者并发心脑血管疾病，早期诊断为慢性肾病患者动脉粥样硬化干预效果的重要影响因素。颈动脉多普勒超声在动脉粥样硬化检测中应用较广泛，可重复性高、无创、应用方便，但在慢性肾病患者中应用研究较少[4-5]。本研究旨在分析颈动脉多普勒超声对慢性肾病患者动脉粥样硬化程度及血流动力学的评估价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 前瞻性将2020年6月-2021年1月沈阳医学院附属第二医院肾内科收治的慢性肾病血液透析者纳入血液透析组(n=40)，接受腹膜透析者纳入腹膜透析组(n=40)，另择同期健康体检者纳入健康对照组(n=40)。血液透析组男25例，女15例；年龄30～77岁，平均(55.60±5.31)岁；腹膜透析组男23例，女17例；年龄32～78岁，平均(55.70±5.79)岁；健康对照组男22例，女18例；年龄35～79岁，平均(55.12±5.72)岁。3组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合《肾脏病学》中慢性肾病诊断标准者[6]；②入组前1周内无抗生素应用者；③合并精神疾病者；④未接受相关药物治疗者；⑤签署知情同意书者等。排除标准：①妊娠期、哺乳期者；②合并心脑肝等其他器官功能不全者；③既往合并肾脏手术史者；④入组前合并血液系统疾病、心脑血管疾病或伴严重内分泌疾病，无法将血糖、血压、血脂等控制在正常水平者等。研究方案经医院医学伦理委员会审批。

1.2方法 颈动脉多普勒超声检查所需仪器为VIVID7超声诊断仪(美国GE公司)，检测均由同一位经验丰富的超声医生完成，探头频率控制为11 MHz，指导患者在接受颈动脉多普勒超声检查时采取头部后仰卧位，检查一侧时，头向另一侧转，使其颈部充分仰伸，对颈部进行充分暴露，从颈总动脉开始，对颈动脉近端、中断、远端直到分叉处，颈内动脉入颅显示不清为结尾进行依次显示，对颈内动脉、颈外动脉进行分别探测，行横切及纵切扫查。在颈总动脉分叉前2 cm处，对内径进行测量，需要重复测量3次，在距离膨大部分叉以远1 cm处，对颈内动脉、颈外动脉内径进行测量，需要重复测量3次。于管腔放置取样框，维持取样角度与血流方向平行，观察并记录颈内左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉舒张末血流速度、峰值血流速度。

1.3观察指标 ①颈总动脉内中膜厚度；②左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉峰值血流速度；③左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉舒张末血流速度。

2 结 果

2.1各组颈总动脉内中膜厚度比较 腹膜透析组、血液透析组颈总动脉内中膜厚度高于健康对照组(P<0.05)，见表1。

表1 各组颈总动脉内中膜厚度比较

2.2各组左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉峰值血流速度比较 健康对照组左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉峰值血流速度低于血液透析组、腹膜透析组(P<0.05)，血液透析组左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉峰值血流速度低于腹膜透析组(P<0.05)。见表2。

表2 各组左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉峰值血流速度比较

2.3各组左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉舒张末血流速度比较 健康对照组左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉舒张末血流速度低于血液透析组、腹膜透析组(P<0.05)，血液透析组左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉舒张末血流速度低于腹膜透析组(P<0.05)。见表3。

表3 各组左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉舒张末血流速度比较

3 讨 论

慢性肾病患者长期透析死亡的首要因素为动脉粥样硬化性心脑血管疾病，慢性肾病患者并发动脉粥样硬化早期症状并不明显，但随着病情进展可严重威胁患者生命安全，其临床防治也已成为临床关注的热点[7-8]。颈动脉多普勒超声可一定程度上反映机体动脉粥样硬化程度，在高血压、糖尿病并发动脉粥样硬化中有良好的应用，本研究将颈动脉多普勒超声应用于慢性肾病患者动脉粥样硬化的检测中，取得一定研究成果。

颈总动脉内中膜厚度升高提示动脉血管发生病理性变化，脂质、血液成分沉积在血管壁，血管壁发生纤维化及增生，是动脉粥样硬化的重要指标[9]。本研究结果显示，腹膜透析组、血液透析组颈总动脉内中膜厚度高于健康对照组，提示慢性肾病患者行透析治疗可导致颈总动脉内中膜厚度升高，动脉粥样硬化风险增高。分析其原因为，慢性肾病患者行透析治疗期间，血液毒素成分、炎症因子、免疫复合物均可刺激血管壁，增加炎症细胞的趋化、削弱内皮依赖性血管舒张、促进脂质浸润和增加血小板的黏附作用，最终诱导颈总动脉内中膜厚度增加[10]。杨文艳等[11]研究显示超声作为临床上用于早期诊断血管硬化的常用方法，能够较为直观地观察到患者管壁斑块形成，对评估斑块稳定性具有积极的指导作用，与本研究结果相互印证。

本研究结果还显示，健康对照组左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉峰值血流速度、舒张末血流速度低于血液透析组、腹膜透析组，血液透析组左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉峰值血流速度、舒张末血流速度低于腹膜透析组，提示颈动脉多普勒超声检测慢性肾病患者血流速度增加，且透析类型与血流动力学指标密切相关。慢性肾病患者颈总动脉内中膜厚可导致血管对血液的输送能力降低，增加血流速度以提高血流总量。腹膜透析利用腹膜作为半渗透膜的特性，进行弥散和超滤作用，可促进体内代谢废物排出，但研究显示[12]，腹膜长期受高糖透析液的刺激易发生炎症反应，可产生纤维化，影响透析效果，而血液透析组在体外进行血液置换，透析液对机体的刺激作用相较腹膜透析减轻，炎症反应有所缓解，可降低炎症反应对机体血管的刺激作用，控制动脉粥样硬化进程，降低血管壁增厚、血液黏稠度增加对血流动力学的影响[13-14]。

综上，慢性肾病患者透析类型与动脉粥样硬化密切相关，颈动脉多普勒超声指标可量化检测患者血流动力学指标，对防治慢性肾病患者发生动脉粥样硬化具有积极意义。