不同入路胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的效果

陈海军，巫锦春

茂名农垦医院普外科(广东 茂名 525200)

胆囊结石临床常见，且常伴慢性胆囊炎[1]。胆囊结石伴慢性胆囊炎发生机制尚未完全明确，与胆汁淤积、慢性炎症反应有关。及早进行手术治疗是改善预后的关键途径[2-3]。胆囊切除术临床较常用[4]，具有痛苦小、瘢痕少的优点。不同手术入路影响手术切除效果，应选择何种有效入路方式成为治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎研究热点之一。传统胆囊结石入路路径较长，术后恢复慢，而经耻骨联合上入路能缩短路径，进而减少疼痛。本文选择不同入路胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，探讨经耻骨联合上入路对其影响，以期指导治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选择茂名农垦医院2018年6月-2021年4月诊治的不同入路胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者80例。纳入标准：①符合病理确诊；②患者知情同意；③接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者。排除标准：合并严重性基础疾病的患者；妊娠期、哺乳期患者；活动性出血患者；恶性肿瘤患者。根据入院顺序将患者分成对照组和观察组，其中对照组男23例，女16例，年龄18～69岁，平均(48.11±4.07)岁，病程7～47 d，平均(22.45±2.17)d。观察组男25例，女16例，年龄20～70岁，平均(47.66±3.20)岁，病程5～50 d，平均(23.03±1.56)d。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，由同一手术团队操作。对照组患者使用传统三孔法入路，沿肚脐上缘切开皮肤和筋膜，切口20 mm，建立气腹，置入10 mm，两个5 mm的Trocar，采用悬吊和切除法切除。观察组患者接受经耻骨联合上入路进行手术。局部麻醉后，选择仰卧位，在脐部切口上缘行5 mm切口，建立人工气腹，在下腹部耻骨联合上缘2～3 cm处探针穿刺，确诊后置入12 mm Trocar进行常规操作，脐部正中穿刺5 mm为主要操作孔，悬吊并牵引胆囊方式进行切除。

1.3评价指标①一般指标：统计两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院时间。②疤痕满意度：随访3个月使用医院通用外科手术切口疤痕满意调查表进行评定，指标有非常满意、满意和不满意。总满意率=(非常满意+满意)/总人数×100%。③并发症。④炎性因子水平：手术前后抽取两组患者肘静脉血(空腹，清晨)5 mL，低速离心处理后留下血清，在5个工作日内采用全自动生化分析仪和酶联免疫吸附法检测白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2 结果

2.1两组患者一般指标比较两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者肛门排气时间和术后住院时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者一般指标比较

2.2两组患者炎性因子水平比较术后两组患者IL-6、TNF-α水平较术前下降，同时观察组患者术后IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较

2.3两组患者疤痕满意度比较观察组患者疤痕总满意率92.12%高于对照组76.92%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者疤痕满意度比较[n(%)]

2.4两组患者并发症比较观察组患者并发症率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

胆囊结石伴慢性胆囊炎病情严重，甚至可导致急性胆源性胰腺炎，严重威胁患者生命健康[5-6]。胆囊炎是外科常见疾病，主要分为结石性和非结石性[7-8]。胆囊结石伴慢性胆囊炎可能是因为结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管而引起胆囊管阻塞、胆囊肿大、水肿等使得胆囊质地变脆[9]，胆汁浓缩后的胆盐对胆囊黏膜上皮引起炎症，引起胆囊积脓，引起炎症。随着微创手术的发展，胆囊切除术能有效治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎，快速解除粘连，成为治疗胆囊疾病的重要方法[10-11]。在胆囊切除过程中显露、解剖和分离胆囊三角区和辨别胆囊管与其他组织的关系尤为重要。精准结扎和缝合能减少损伤，促使炎症恢复[12]。传统入路方法是三孔操作，虽操作路径较短，但创伤大，术后疤痕明显[13]。经耻骨联合上入路主要有两个操作孔，且切口隐藏在耻骨联合上与脐部，外观上同样达到了与单孔操作无瘢痕的效果，且保留了传统胆囊切除术黄金三角的优势。

本文结果显示，经耻骨联合上入路的观察组患者肛门排气时间和术后住院时间明显缩短，且疤痕总满意率较传统组显著提升，并发症率和术后炎症反应也明显降低。经耻骨联合上入路行胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎避开了脐部薄弱区，降低了并发症发生风险。同时经耻骨联合上入路操作较简单，切口隐蔽，术后瘢痕少。胆囊切除过程中必须注意血管保护，因为Caloe三角区的严重粘连和水肿使得解剖不清或胆囊血管变异[14]，操作不当会误伤血管。同时，还要注意检查十二指肠和紧靠胆囊侧的横结肠，避免引起继发性空腔脏器穿孔。术中电凝刀切开胆囊前后三角浆膜，由浅到深提起组织切开电凝，视同吸引器轻轻吸取黏液，钝性分离至关重要。遇到胆囊三角区分离困难的患者，需要先对胆囊底部向胆囊颈部剥离胆囊，等到胆囊管和胆总管等关系明确再进行手术。

综上所述，经耻骨联合上入路行胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎能减少出血量和住院时间，改善瘢痕，减少并发症。