沙库巴曲缬沙坦钠联合多学科团队护理应用于老年高血压合并心衰患者中的效果观察

麦爱欢，李 雯，江丽嫚，范少玲

（深圳市人民医院心血管内科 广东 深圳 518020）

沙库巴曲缬沙坦钠是我国食品药品监督管理局第一个认可批准的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，该药物由ARB 缬沙坦和NEPI 沙库巴曲按照1:1 的比例结合制成，可起到拍钠利尿、扩张血管和预防并逆转心室重构的作用并最终达到延缓心力衰竭进展、改善临床症状和心脏功能的治疗效果，是目前临床上针对慢性心衰的主要药物之一[1]。从临床实践来看，老年高血压合并心衰患者的预后除了受血压水平的影响外，心理状态、饮食习惯等也会对疾病转归产生直接或间接的影响[2]。因此，科学有效的护理具有不可替代的临床意义。本文将以科室近两年来接收的100 名患者进行统计学对比，以探讨在沙库巴曲缬沙坦钠用药基础上配合多学科团队护理对于患者中远期预后的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2019 年12 月—2020 年12 月收治的100 名老年高血压合并慢性心衰患者，入选病例均符合高血压和慢性心衰的诊断标准，排除其他脏器功能病变、精神疾病及心脏手术史患者。试验组50 例，男性34 例、女性16 例，年龄65 ～77 岁，平均年龄（69.8±2.9）岁，NYHA 心功能分级：Ⅱ级29 例、Ⅲ级11 例、Ⅳ级10 例。对照组50 例，男性36 例、女性14 例，年龄65 ～79 岁，平均年龄（70.3±3.1）岁，NYHA 心功能分级：Ⅱ级30 例、Ⅲ级12 例、Ⅳ级8 例。两组病例的一般资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均接受沙库巴曲缬沙坦钠治疗。对照组给予常规护理，试验组实施多学科团队护理。多学科团队护理方法：（1）成立多学科护理小组，组内成员包括主治医师、心理专家、营养师和责任护士，医生、护士均固定管床模式；患者入院后根据患者的检测结果制订具体的医疗护理方案；（2）健康知识宣教，由管床主治医师和管床责任护士负责实施，考虑到老年患者的理解能力较差，尽量选择健康手册、影音资料等方便理解的形式进行，关键知识点可采用既往病例资料对比的形式进行，避免患者出现理解上的偏差；（3）心理干预，针对高龄出现认知障碍或负面情绪的患者，由医生、心理专家和管床责任护士负责实施，且护士应持续观察并了解患者的情绪变化，主动与其进行沟通和交流，尽可能满足其需求和心理诉求；（4）饮食指导，针对患者的营养评分及营养师的要求，严格遵循高血压及心衰的治疗准则制订日常饮食计划，并对患者进行专项健康宣教，让其意识到合理膳食对于疾病转归的重要性。

1.3 评价指标

（1）采用明尼苏达心力衰竭生活质量表（LHFQ）和PULESE 量表比较两组患者干预前、后的生活质量水平，LHFQ 评分越高、PULESE 评分越低提示患者的生活质量越好；（2）采用SAS、SDS 量表比较两组干预前、后的心理状态，SAS ＞50 分、SDS ＞53 分提示焦虑、抑郁发生，评分越高则表明患者的心理状态越差；（3）比较两组不良心血管事件发生率；（4）采用问卷调查的形式比较两组的护理满意度，自评分为完全满意、较满意和不满意三个级别。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组生活质量评分比较

试验组干预后的LHFQ 和PULESE 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量评分比较（± s,分）

表1 两组生活质量评分比较（± s,分）

组别 例数LHFQ PULESE干预前干预后干预前干预后试验组 5045.2±10.3 62.5±7.914.8±1.37.1±0.9对照组 5044.8±9.3 53.9±11.3 15.0±2.28.5±1.3 t 0.2034.4100.5536.260 P 0.8380.0000.5810.000

2.2 两组心理状态评分比较

试验组干预后SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态评分比较（± s,分）

表2 两组心理状态评分比较（± s,分）

SDS干预前干预后干预前干预后试验组 5054.1±8.544.7±4.655.2±5.945.1±5.0对照组 5053.6±9.049.2±6.355.0±7.148.3±6.6 t 0.2854.0790.1532.732 P 0.7750.0000.8780.007组别 例数SAS

2.3 两组心血管不良事件发生率比较

试验组心血管不良事件率为12.00%，低于对照组的24.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组心血管不良事件发生率比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

试验组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较（例）

3.讨论

随着我国老龄化进程的推进，慢性心力衰竭的发病率接近1%，患者五年病死率仅次于恶性肿瘤，临床上关于该疾病的防治也给予了高度的重视；高血压合并慢性心衰的治疗难度和预后则更差。沙库巴曲缬沙坦钠是脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的复合物，现代药理研究显示：脑啡肽酶抑制剂和缬沙坦联用能够更好的控制血管紧张素Ⅱ的降解；在慢性心力衰竭的治疗中，沙库巴曲缬沙坦相对于ARB 类药物或脑啡肽酶抑制剂单用能够更好的缓解心肌梗死发生后的心肌肥厚及纤维化问题，最终达到逆转心脏重构、改善心功能的作用[3]。既往病例资料的分析来看，影响高血压合并慢性心力衰竭预后和达标率的因素具有相对的多样性，患者的心理状态和生活行为习惯便是其中的重要部分，如何在科学用药的基础上配合有效的护理干预，对于提高治疗效果和达标率具有重要的临床意义。

多学科团队护理模式，是目前被广泛应用于各慢性疾病中的一种先进护理理念，该护理模式强调将多方医护自愿整合，结合患者的实际情况，全方位规避在治疗和康复过程中的风险因素，最终达到改善预后的目的[4]。在老年高血压合并慢性心衰患者的应用中，重点从健康宣教、心理干预和饮食指导三个环节着手；首先，健康宣教的意义在于提升患者的疾病认知度，保证各项医护活动的顺利开展，同时避免各种不自觉的风险活动对治疗效果的负面影响[5]；负面情绪作为一种应激反应，是诱发各心血管不良事件的主要原因，同时心理状态的好坏也是评价患者生活质量的重点，通过持续性的情绪疏导，可帮助患者树立信心并提升依从性[6]；科学的膳食则是稳定患者血压水平，避免靶器官损害的有效方法。研究结果显示：试验组干预后的生活质量评分LHFQ、PULESE 及心理状态评分均优于对照组（P＜0.05），提示多学科团队护理能够起到较常规护理更为理想的效果；同时试验组患者的心血管不良事件发生率为12.00%，低于对照组的24.00%，但无显著差异（P＞0.05），表明该护理方案对于患者的中远期预后效果良好。研究中试验组患者的护理满意率达到了98.00%，高于对照组的88.00（P＜0.05）；除结果显示的满意度高外，通过医护固定管床模式的指导，患者能更直接的反馈出其熟悉的管床医生和护士，尤其通过心理、情绪和营养师指导，患者对自身的知信行能力也有所提升。

综上所述，在老年高血压合并慢性心衰患者的治疗中使用沙库巴曲缬沙坦钠效果良好，配合多学科团队护理可进一步改善患者的预后，提高其生存质量，值得临床应用。