低剂量螺旋CT 对健康体检人群肺亚实性结节检出情况分析

郭家川，蒲 红（通讯作者），王 林，袁 玥，刘 英

（1 四川省医学科学院·四川省人民医院放射科 四川 成都 610072）

（2 四川省医学科学院·四川省人民医院健康管理中心 四川 成都 610072）

（3 四川省骨科医院放射科 四川 成都 610072）

肺亚实性结节（subsolid nodule, SSN）是指肺内含有磨玻璃影的结节，包括纯磨玻璃影肺结节和混杂密度磨玻璃影肺结节[1-2]。磨玻璃影指CT 肺窗图像上肺内的局灶性密度增高影，但密度较淡薄，不影响其中的支气管血管束显示，形似磨砂玻璃状[3]。国内外已有多项研究显示肺SSN 与早期肺腺癌关系密切[4-5]，并对肺SSN 影像表现进行报道[6-7]，但对肺SSN 发生的人群年龄结构特点研究较少，不同阶段的SSN 在不同年龄人群中其随访、处理方式可能不同。因此，本文分析低剂量螺旋CT 对健康体检人群肺亚实性结节检出情况，了解国人肺SSN 的检出率及其年龄、性别分布特点，对国人健康保健分层管理及早期筛查指导有十分重要的意义，使早期肺腺癌防治更有针对性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—12 月来我院体检中心进行胸部低剂量螺旋CT 检查的健康体检者。纳入标准：①在我院体检中心进行胸部低剂量螺旋CT 检查者；②签署知情同意书并进行健康随访。排除标准：①年龄≤18 岁；②既往已确诊为肺癌的患者；③结节长径＜5 mm。共检查52 995 名，男性32 212 名，女性20 783 名，年龄18 ～97 岁。将所有体检者按不同年龄分为7 组：18 ～29 岁组、30 ～39 岁组、40 ～49 岁组、50 ～59 岁组、60 ～69 岁组、70 ～79 岁组、80 岁以上组。

1.2 CT 检查方法、步骤及图像分析

德国西门子SOMATOM Definition AS+128 层及Emotion 16 层螺旋CT 扫描仪。扫描前对受检者进行呼吸训练，受检者取仰卧位，头先进，采用深吸气后屏气扫描，扫描范围从肺尖到肋膈角以下水平。常规行胸部低剂量螺旋CT 扫描，管电压120 kV，30 ～50 mAs，螺距设定 = 1，重建层厚1.25 mm，无间隔重建，采用标准算法。将图像传至东软影像工作站，由我科中级职称以上医师对图像进行观察。观察窗设定：窗宽1 500 HU，窗位-550 HU。

1.3 统计学方法

运用SPSS 17.0 统计软件包进行统计学分析。计数资料以例数和（%）表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 2017 年1 月—12 月来我院体检中心进行胸部低剂量螺旋CT 检查并符合纳入及排除标准的健康体检者共有52 995 名，男性32 212 名，女性20 783 名，年龄18 ～97 岁，各年龄段的男性比例高于女性，见表1。

表1 体检人群中各年龄段的男女比例

2.2 健康体检者肺SSN 总检出率2.11%，男女检出人数比为3:4，女性检出率高于男性，差异有统计学意义（χ2= 151.121，P= 0.000），随着年龄增长，女性肺SSN 检出率逐渐增高（χ2= 36.982，P= 0.000），＜70 岁各组男性肺SSN 检出率亦呈逐渐增高趋势（χ2= 15.610，P= 0.000），见表2。

表2 体检人群中肺SSN 的年龄、性别分布

3.讨论

肺SSN 是指CT 肺窗图像上肺内的局灶性密度增高影，呈磨玻璃状而不掩盖肺纹理，包括纯磨玻璃影肺结节和混杂密度磨玻璃影肺结节[1,3]。目前肺SSN 已成为影像学界研究的热点[2,4-5]。据报道，肺SSN 的病理是一种非特异性病变[6,8-9]，可以是局灶性纤维化、炎症或出血，可以是癌前病变如非典型腺瘤样增生、转移性病变或原位癌，也可以是恶性肿瘤如浸润腺癌、转移癌等。国内外多项研究显示肺SSN 与早期肺腺癌关系密切[6-7]，随着国人健康体检意识的逐渐增强及胸部低剂量螺旋CT 的广泛应用后，肺SSN 的检出率升高[2,10]。因而及时地发现并正确地处理肺SSN 对体检者的保健指导及健康管理至关重要。

本次对本省健康体检人群，各年龄段的女性比例均低于男性。国内吴勇等[11]对3 万余人的健康体检人群研究也显示女性体检者构成比仅占34%，也低于男性。这可能因为女性从事稳定工作的比例较男性低，照顾孩子及做家务较男性多，参与健康体检比例低，有待进一步提高对女性健康体检的关注。

结果显示健康体检者肺SSN 总检出率为2.11%，男性、女性分别为1.49%、3.06%，女性约为男性的2 倍。检出率与贺肖洁[12]2012年数据近似（2.4%），女性亦高于男性。女性健康体检者虽然吸烟比率远低于男性，但肺SSN 检出率明显高于男性，原因目前还未阐明，可能与女性做饭比率较男性高，吸入炒菜的油烟过多有关，有待进一步研究[12-14]。年龄对健康体检者肺SSN 检出率也有明显相关，随着年龄增长，肺SSN 检出率呈上升趋势，其中女性SSN 检出率与年龄呈正相关。这与蒋磊等[13]报道随着年龄的增加，肺SSN 的患病率也增加相一致。但本结果显示70 岁以上男性的检出率较70 岁以下略有降低。

由于体检人群来源于本地，不同地域人群生活习惯及饮食结构可能不同。这些不足可能会导致分析结果不一定具有代表性，有待多中心联合研究。

综上所述，胸部低剂量螺旋CT 可用于健康体检人群肺SSN 的筛查，随着年龄的增长，SSN 检出率有增高趋势。女性参与健康体检比例低于男性且肺SSN 检出率明显高于男性，因此更应该关注及宣传女性人群进行胸部低剂量CT 健康筛查。