地佐辛不插管全身麻醉在纤维支气管镜诊疗中应用效果分析

杨晓鹏，李金凤，鲍 蕾，钟 惠

（成都市第七人民医院麻醉科 四川 成都 610041）

目前在麻醉药物及麻醉技术的不断更新下，无痛胃肠镜、内镜、无痛分娩以及纤维支气管镜等无痛技术得到了大量的应用，不断造福于临床中，最大程度减轻患者的痛感[1]。且在大众对医疗舒适度要求不断提高的状态下，多数患者在临床诊疗阶段行无痛干预，所以无痛技术得到了更多关注。不插管全身麻醉的实施，不仅仅能够有效阻碍纤维支气管镜诊疗阶段中，患者因咽喉部被反复刺激后，导致的严重恶心呕吐感，且提升了患者检查阶段的适应度和舒适度，对消除患者恐惧心理，缓解不良情绪具有十分重要的意义[2]。同时在一定程度上为手术人员提供了更为安静和安全的操作环境，有助于手术顺利实施，且简化了繁琐的手术程序，缩短手术费用，保障了手术安全。所以就目前而言，如何科学优化静脉全麻药物的组合，发挥不同麻醉药物之间所具有的关联性，降低麻醉并发症发生率，是当前临床医师亟待解决的问题。地佐辛是κ 受体激动剂，也是μ 受体拮抗剂，具有起效快的优势。基于以上研究背景，本文将分析地佐辛在不插管全身麻醉纤维支气管镜诊疗的实施价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2020 年2 月间我院接收行纤维支气管镜检查的患者共计120 例，以随机数字表法的形式，均分为实验组和常规组，每组各60 例。

实验组：男性33例，女性27例，年龄区间21～54岁，平均年龄（44.27±1.53）岁，住院时间在2 ～17 日，平均（3.69±0.51）日；常规组：男性31 例，女性29 例，年龄区间22 ～53 岁，平均年龄（44.38±1.42）岁，住院时间在1 ～16 日，平均（3.78±0.52）日。两组基本资料比较，组间无差异性（P＞0.05）。

入选标准：①签订麻醉和纤维支气管镜检查等同意书；②精神正常；③存在呼吸系统疾病，需行纤维支气管镜检查。排除原则：①呼吸功能障碍；②心力衰竭；③精神疾病。

1.2 方法

在治疗前所有患者需禁食禁饮≥8 h，在检查前行2.00%盐酸利多卡因注射液（国药准字：H20043676；生产企业：国药集团容生制药有限公司）5 mL 雾化，喷进患者的咽喉位置，建立静脉通道，经鼻面部给氧，氧流量根据术中的血氧饱和度及时调控，检查阶段行仰卧位。

常规组行丙泊酚注射液（国药准字：H20030115；生产企业：四川国瑞药业有限责任公司）1.5 mg/kg 静脉推注，而后行密闭性面罩给氧，保持患者在自主呼吸阶段，等到睫毛反射消失后，经鼻放置鼻咽通气管道，将Y 型螺纹管连接给氧。

实验组在应用丙泊酚注射液前，肌内注射地佐辛（国药准字：H20080329；生产企业：扬子江药业集团有限公司）5 mg，检查前15 ～30 min 肌内注射。

1.3 观察指标

统计患者术中的心率和血压等各项临床指标，记录操作和术后观察时间，评定并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。当P＜0.05 时说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术中心率、血压指标分析

麻醉阶段：常规组心率快于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规组平均动脉压高于实验组，组间有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 心率、血压指标比较（± s）

组别例数 心率/（次•min-1）平均动脉压/mmHg实验组6071.53±0.57115.45±3.65常规组6087.28±1.52131.59±4.91 t 75.152120.4345 P 0.00010.0001

2.2 操作用时、术后观察用时

实验组手术操作用时（14.07±0.84）min 短于常规组（17.83±1.48）min，两组比较存在显著差异（t= 17.1144,P= 0.0001）。实验组术后观察时间（15.57±1.43）min 短于常规组（23.48±3.12）min，差异有统计学意义（t= 17.8522，P= 0.0001）。

2.3 并发症发生率分析

实验组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实验组vs 常规组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 各项临床指标分析

实验组插镜时间短于常规组，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组可唤醒用时多于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组留观时间多于常规组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组丙泊酚注射液用量高于常规组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 各项临床指标（± s）

表3 各项临床指标（± s）

组别 例数 插镜时间/h可唤醒用时/h留观时间/h丙泊酚/（mmol•L-1）实验组 60 7.78±3.22 6.91±1.69 28.05±4.85 172.12±52.08常规组 60 8.31±3.59 6.28±1.52 24.28±6.22 166.45±67.26 t 0.85122.14693.70240.5163 P 0.39630.03380.00030.6066

3.讨论

纤维支气管镜实施于临床中，主要是经过嘴部或者鼻部，放置在患者下呼吸道后，用于进行肺叶、段及亚段支气管病变的观察记录[3]。常规纤维支气管镜技术在应用中，多实施局部麻醉或表皮麻醉处理，检查阶段患者会因憋气和呛咳等明显副作用，造成患者出现焦虑、恐惧、逃避等严重不良心理情绪，不仅影响医师正常操作，造成声门的紧闭以及循环异常激烈从而终止检查，同时也在一定程度上危害患者生命安全。有相关数据证实，在无痛纤维支气管镜的大量应用下，从根本上降低了不良反应，手术操作更加顺利，满意度提高更显著[3-4]。所以如何在保障患者能够自主呼吸的前提下，还能够降低不良反应发生率，提升安全度和舒适程度，缩短检查后患者的苏醒用时，提升麻醉苏醒质量，是目前麻醉医师需要主要关注的问题，因此科学选择麻醉药物，规避上述缺陷是本文研究重点。

在近几年的研究中，静脉全身麻醉方式被应用于全身状态良好的患者中，这一方法能够通过麻醉药物的应用，让患者在短时间内消除意识，达到控制疼痛的价值，也有大量数据认为可以将氯胺酮复合丙泊酚，应用于麻醉中，但是氯胺酮的不良反应较高，因此不适用于临床中。也有研究判定[5]，应用咪达唑仑—芬太尼以及丙泊酚，可以完成年龄跨度较大的纤维支气管镜检查麻醉，这一方法可消除患者的不良反应，对呛咳的反射进行控制，确保操作的成功完成。同时也有一定的数据证实，丙泊酚复合小剂量舒芬太尼也能达到较明显的麻醉效果。因此目前应用的麻醉方法均是应用丙泊酚复合小剂量阿片类药物，或联合局部麻醉形式，所进行的纤维支气管镜麻醉。地佐辛是一种苯吗啡烷类衍生物，作为阿片类激动—拮抗剂，其镇痛效果比较明显，并且对呼吸抑制比较微弱，可以降低对患者产生的不良反应。

本文研究中，实验组手术操作、术后观察、插镜时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组可唤醒用时多于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组留观时间多于常规组（P＜0.05）。说明对无痛纤维支气管镜检查的患者，在行丙泊酚的基础上加行地佐辛镇痛，可保持生命体征的稳定，提升麻醉的安全度，且缩短手术时间，对促进患者术后恢复有关键指导作用。对无痛纤维支气管镜检查的患者，行丙泊酚+地佐辛，可降低不良反应发生率。

综上所述，在纤维支气管镜检查中，行地佐辛联合丙泊酚，可提高临床安全性，缩短手术时间，这对于临床研究具有重要意义。