小儿肺咳颗粒联合特布他林雾化吸入对急性支气管肺炎患儿炎症介质水平的影响

林永生

（福建省三明市清流县总医院儿科 清流365300）

急性支气管肺炎为儿科常见疾病，多由病毒或细菌感染所致，可引起咳嗽、发热、咳痰等症状，严重影响患儿日常学习及生活[1~2]。目前，临床常规治疗急性支气管肺炎多以抗病毒或抗菌等对症治疗为主，虽可在一定程度上减轻感染症状，但整体效果有限，部分患儿症状缓解较慢。特布他林为支气管扩张药物，可舒张支气管平滑肌，解除气道阻塞，从而促进咳嗽、咳痰等症状消失，减轻患儿痛苦[3]。但单纯西药治疗效果有限，长期使用还可增加不良反应发生风险。中医药近年来在儿科疾病中应用广泛，小儿肺咳颗粒具有健脾益肺、止咳平喘之效，不仅可调理肺脏功能，减轻临床症状，在改善机体抵抗力方面亦有重要作用[4]。鉴于此，本研究旨在分析联用小儿肺咳颗粒与特布他林在急性支气管肺炎中的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准。选取2019年6月~2020年6月我院收治的128例急性支气管肺炎患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，各64例。对照组男39例，女25例；年龄4~12岁，平均年龄（7.05±1.12）岁；严重程度：轻度43例，中度21例；病程0.5~3.0 d，平均病程（1.86±0.23）d；体质量15~42 kg，平均体质量（23.69±2.04）kg。观察组男37例，女27例；年龄3~13岁，平均年龄（7.11±1.16）岁；严重程度：轻度41例，中度23例；病程0.5~3.0 d，平均病程（1.82±0.21）d；体质量14~43 kg，平均体质量（23.75±2.08）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《临床诊疗指南：小儿内科分册》[5]中急性支气管肺炎诊断标准；经X线及血常规等综合确诊；精神状态良好；患儿家属知情同意。排除标准：肝肾功能衰竭；存在重度营养不良；对本研究药物过敏；免疫系统功能障碍；合并呼吸衰竭、胸腔积液等；高热。

1.3 治疗方法 两组依据感染情况予以抗菌药物或抗病毒药物控制感染，并行退热、化痰、止咳等基础治疗。对照组给予硫酸特布他林雾化吸入用溶液（注册证号H20140108）治疗，体质量20 kg及以下患儿，雾化吸入2.5 mg/次，2次/d；体质量20 kg以上患儿，雾化吸入5.0 mg/次，2次/d。观察组加用小儿肺咳颗粒（国药准字Z20027416）治疗，按年龄给药，3~4岁口服3 g/次，5岁及以上口服6 g/次，均3次/d。两组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标（1）临床疗效。治愈：体温复常，肺啰音、咳痰等症状及体征消失，X线示肺纹理正常，实验室指标复常；显效：体温基本正常，症状及体征基本消失，X线示肺部病灶明显吸收，实验室指标接近正常；有效：体温明显下降，症状及体征有所好转，X线示肺部病灶有所吸收，实验室指标逐渐恢复；无效：未达上述标准。总有效=治愈+显效+有效。（2）症状及体征改善时间。比较两组发热、肺部啰音、咳嗽改善时间。（3）炎症介质水平。治疗前及治疗7 d后，采集两组5 ml静脉血，离心取得血清后，以全自动分析仪测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（4）不良反应包括呕吐、腹泻、头痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组症状及体征改善时间对比 观察组症状及体征改善时间较对照组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状及体征改善时间对比（d，±s）

表2 两组症状及体征改善时间对比（d，±s）

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2.3 两组炎症介质水平对比 观察组治疗后hs-CRP、IL-8、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质水平对比（±s）

表3 两组炎症介质水平对比（±s）

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2.4 两组不良反应发生情况对比 对照组出现呕吐1例，腹泻2例，头痛2例，不良反应发生率为7.81%（5/64）；观察组出现呕吐1例，腹泻1例，头痛1例，不良反应发生率为4.69%（3/64）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.133，P=0.465）。

3 讨论

急性支气管肺炎发病机制复杂，由于小儿免疫功能低下，当季节交替或气温变化时，易被病毒、细菌等病原体侵入呼吸道[6~7]。当病原体定植并大量生长繁殖时，则可引起局部炎症反应，促使肺组织充血水肿，分泌大量黏性物质，造成支气管管腔狭窄或阻塞，导致肺通气换气能力下降，从而诱发一系列临床症状。

目前，临床针对急性支气管肺炎多在控制感染等常规治疗基础上予以特布他林雾化吸入，特布他林可选择性激动支气管平滑肌上β2受体，舒张支气管平滑肌，解除气道阻塞，从而快速控制临床症状[8~9]。同时，特布他林能增强纤毛运动能力，加快气道内痰液清除，并减少内源性致痉挛物质释放，以稳定患儿病情。但单纯西药治疗在缩短患儿病程方面仍有欠缺。hs-CRP、IL-8、TNF-α为监测机体炎症反应的重要指标，其中hs-CRP为炎症标志物，当机体感染后其水平可迅速升高；IL-8、TNF-α均为促炎因子，可加快炎症物质释放，诱导炎症细胞聚集。本研究结果显示，相比对照组，观察组临床疗效更佳，症状及体征改善时间较短，hs-CRP、IL-8、TNF-α水平较低，两组均无严重不良反应，表明小儿肺咳颗粒与特布他林联合治疗急性支气管肺炎效果确切，且不良反应少。中医认为，小儿肺脏娇嫩，易被六淫之邪侵袭，致肺失宣降，水液停聚，引起痰湿之邪；加之脾常亏虚，运化功能障碍，则痰湿内生，久之痰湿生热，壅肺致咳。小儿肺咳颗粒为中医复方制剂，方内人参能补脾益肺、复脉固脱；茯苓能解毒除湿；白术能补气健脾；陈皮能燥湿化痰、理气和中；鸡内金可健胃消食；大黄能清热泻火、凉血解毒；鳖甲可滋阴潜阳、退热除蒸；地骨皮能清热退蒸、凉血；北沙参能清肺养阴、益胃生津；炙甘草能补脾和胃、益气复脉。诸药合用，共奏清热化痰、健脾益肺、止咳平喘之效。现代药理研究显示，小儿肺咳颗粒不仅可拮抗病原微生物，减轻机体炎症反应，还可解除支气管痉挛，增强纤毛运动能力，并对机体免疫具有一定调节作用，能提高患儿机体抵抗力[10]。小儿肺咳颗粒联合特布他林联用，可标本兼顾，发挥协同作用，进而增强临床疗效。

综上所述，小儿肺咳颗粒联合特布他林可增强急性支气管肺炎临床疗效，有利于炎症反应的减轻，进而加快患儿临床症状及体征消退，且安全性高。