米力农联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的效果

郝献芳 邓梦乐 石柯

（郑州大学第一附属医院 河南郑州450052）

慢性心力衰竭是临床常见心血管疾病，具有较高的病死率。既往治疗慢性心力衰竭多采用正性肌力药物，其中以米力农临床应用较为广泛。米力农是一种磷酸二酯酶抑制剂，可有效提高患者心肌收缩能力，降低患者心脏充盈压，改善患者心力衰竭症状[1～2]。但临床上仍有部分患者接受米力农治疗后，症状控制不佳，难以达到理想预期，需联合其他药物强化治疗效果。沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素以及脑啡肽酶双重抑制剂，可有效降低患者心脏运转负荷，减轻患者的交感神经兴奋度，并且兼具良好的扩张血管、利尿作用[3～4]。鉴于此，本研究旨在探析慢性心力衰竭患者接受米力农联合沙库巴曲缬沙坦治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2021年1月郑州大学第一附属医院接诊的慢性心力衰竭患者110例，根据门诊单双号分为对照组和观察组，各55例。对照组男36例，女19例；年龄40～78岁，平均年龄（59.84±4.82）岁；病程1～7年，平均病程（3.54±1.12）岁；纽约心脏病协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级24例。观察组男34例，女21例；年龄43～75岁，平均年龄（60.36±4.72）岁；病程1～6年，平均病程（3.52±1.32）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中诊断标准；初次发病；遵医嘱用药行为良好；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并血管性水肿者；合并肝、肾功能障碍者；合并低血压者；合并心肌梗死者。

1.2 治疗方法 对照组采用米力农注射液（国药准字H20113435）治疗，起始负荷量为50μg/kg，缓慢静脉注射15 min，之后取0.50μg/kg溶于50 ml的0.9%氯化钠注射液中，按10 ml/h持续泵入维持，每日最大剂量不超过1.13 mg/kg，1次/d，连续治疗14d。观察组加用沙库巴曲缬沙坦钠片（注册证号H20170362），25 mg/次，2次/d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标（1）心功能比较：于治疗前、治疗14d后采用QXG-左右心功能同步监测分析仪（杭州高联医疗设备厂，型号：VIB型）检测两组左室舒张末期内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter,LVEDd）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）、左室收缩末期容积（Left Ventricular End-systolic Volume,LVESV）。（2）血清氨基末端脑钠尿肽（Aminotermina Pro-Brain Natriuret-Ic Peptide,NT-proBNP）：于治疗前、治疗14 d后取患者静脉血3 ml，以3 000 r/min速率离心，15 min后分离上层血清，采用全自动生化分析仪（成都斯马特科技有限公司，型号：斯马特-SD1），并经酶联吸附法检测患者NT-proBNP，试剂盒选自北京热景生物技术股份有限公司。（3）不良反应：比较患者低血压、血管性水肿、高钾血症、无力发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较 治疗前，两组LVEDd、LVEF、LVESV比较无明显差异（P＞0.05）；治疗14 d后，两组LVEDd、LVESV均较治疗前降低，LVEF较治疗前升高，观察组LVEDd、LVESV均较对照组低，LVEF较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前同指标比较，*P＜0.05。

时间 组别 n LVEDd（mm） LVEF（%） LVESV（ml）治疗前观察组对照组55 55 t P治疗14 d后观察组对照组55 55 t P 61.36±5.35 61.41±5.30 0.049 0.961 51.29±5.21*57.39±5.13*6.187＜0.01 36.83±4.24 36.58±4.35 0.305 0.761 49.48±4.84*43.99±4.98*5.863＜0.01 71.82±7.68 71.35±7.71 0.320 0.749 63.58±5.51*67.88±5.59*4.063＜0.01

2.2 两组血清NT-pro BNP水平比较 治疗前，两组血清NT-proBNP水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗14 d后，两组血清NT-proBNP水平较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清NT-proBNP水平比较（±s）

表2 两组血清NT-proBNP水平比较（±s）

组别 n观察组对照组55 55 104.124 74.086＜0.01＜0.01 t P治疗前 治疗14 d t P 1 716.38±150.68 1 754.28±166.35 1.252 0.213 605.57±48.63 854.57±68.54 21.973＜0.01

2.3 两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

慢性心力衰竭多因患者心肌收缩力下降，引发心脏输血量下降，无法满足患者机体正常心肌代谢而发病，因此需及时进行针对性治疗，以改善患者临床症状。米力农是治疗慢性心力衰竭患者的常用药物，具有良好的正性肌力和扩血管作用，可有效减少机体磷酸二酯酶的分泌，增加心肌细胞内环磷酸腺苷的含量，强化患者心肌收缩功能，提高LVEF[6～7]。

沙库巴曲缬沙坦可减少患者机体脑啡肽酶含量，阻断血管紧张素分泌，扩张患者血管，是治疗慢性心力衰竭常用药[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组LVEDd、LVESV、NT-proBNP水平均低于对照组，LVEF较对照组高，表明米力农联合沙库巴曲缬沙坦治疗可有效降低心肌损伤，降低血清NT-proBNP水平，改善患者心功能。分析原因在于，米力农可通过提高患者机体内环磷酸腺苷浓度，引导钙离子内流，将钙离子释放到细胞浆液内，增加患者心脏做功，强化患者心肌收缩、舒张能力，利于患者提高心肌供血能力[9]。沙库巴曲缬沙坦中缬沙坦有明显的血管紧张素抑制作用，可有效逆转患者心肌重构过程，通过减少交感神经递质释放功能，以达到降低患者血压舒张患者血管的目的，利于改善心肌血液微循环[10]，并且还可抑制患者醛固酮分泌功能，降低机体内醛固酮含量，以达到排钠、利水的作用，改善患者新陈代谢。米力农联合沙库巴曲缬沙坦治疗，两药相互作用，可进一步促进患者心肌血液微循环，强化患者心肌供血功能，改善患者血液循环，缓解临床症状。此外，本研究结果显示，两组不良反应发生率比较无明显差异，提示慢性心力衰竭患者接受米力农联合沙库巴曲缬沙坦治疗安全性较高。分析原因在于，沙库巴曲缬沙坦的药物利用率高，药物代谢回收率低，且药效结束后，可通过患者自主代谢排出体外，药物残留度较低，与米力农联合应用安全性较好，不增加不良反应。

综上所述，慢性心力衰竭患者接受米力农联合沙库巴曲缬沙坦治疗可降低心肌损伤，促进患者心功能的改善，且联合用药安全性较高，临床可根据患者病情，优先采取米力农联合沙库巴曲缬沙坦治疗，利于慢性心力衰竭患者恢复。