多学科合作康复护理模式对异位妊娠腹腔镜手术患者术后康复效果的影响

项敏 张文武 李晓利

（郑州大学第一附属医院妇科 河南郑州450052）

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外其他部位着床发育的过程，以输卵管妊娠居多[1]。近年来由于人工流产、盆腔感染率的增加，异位妊娠发生率也不断上升，严重危害患者身心健康。腹腔镜手术因具有创伤小、恢复快等特点，近年来被广泛应用于妇科手术中[2]。但腹腔镜手术操作相对复杂，一旦操作或护理不当，都可能引起各种并发症，进而影响治疗效果[3]。多学科合作康复护理模式是在循证医学的基础上，通过临床各学科合作，对患者围术期的干预措施加以改良，以加快患者术后康复、减少并发症发生，保证治疗效果[4]。本研究分析多学科合作康复护理模式对异位妊娠腹腔镜手术患者术后康复效果的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6月～2021年6月于我院行异位妊娠腹腔镜手术治疗的108例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。纳入标准：符合《妇产科学》[5]中异位妊娠的相关诊断标准，经腹腔镜检查为输卵管妊娠；认知功能、精神正常；自愿加入本研究。排除标准：肝、肾功能不全；合并其他急腹症；视听觉、精神功能障碍等。对照组年龄23～41岁，平均年龄（28.28±2.49）岁；生育情况：初产妇21例，经产妇33例；文化水平：小学4例，初中13例，高中（含中专）21例，大专及以上16例。观察组年龄22～40岁，平均年龄（28.51±2.76）岁；生育情况：初产妇23例，经产妇31例；文化水平：小学6例，初中15例，高中（含中专）17例，大专及以上16例。两组年龄、生育情况、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，遵照医嘱常规开展术前宣教、手术准备，术前8 h禁食，术前4 h禁饮；术中配合医生进行插管、输液等；术后监测症状、体征，指导饮食、活动等。观察组在此基础上实施多学科合作康复护理，具体步骤：（1）建立多学科合作团队：由妇产科、麻醉科、营养科、心理科医护人员建立多学科合作团队，并建立合作协调机制，对团队成员进行异位妊娠腹腔镜手术护理循证课程培训，为患者提供围术期全面照护，从术前访视、手术准备、术中保温、术后进食、术后活动、心理干预等方面提供全方位的护理。（2）具体操作流程及方案：术前互动式访视，团队成员对患者进行共同访视，评估患者病情，确定手术相关护理事项；根据患者文化水平、情绪状况进行针对性心理护理，心理科成员针对患者不良心理问题，进行治疗性沟通。手术准备，术前告知腹腔镜手术目的，进行术前准备，术前1 d流质饮食，缩短禁食时间为6 h，禁饮时间2 h，术前一晚可给予镇静剂保证睡眠。术中保温，术中使用保温毯，预输液体加温至38～40℃，保温措施持续至麻醉恢复期。术后饮食，麻醉清醒后，巡回护士对患者进行吞咽功能评估，无恶心、呛咳等症状，可给予10～20 ml温水试饮，观察患者有无不适症状，30 min后再根据患者主观感受给予30～50 ml温水饮用，术后6 h给予流质饮食，营养科成员根据患者体质量指数，制定个性化营养饮食方案。术后镇痛与活动，结合患者临床症状及体征评估并发症发生风险；术后采取头低位，对患者进行疼痛评估，疼痛较重者，遵医嘱给予镇静剂干预，避免使用阿片类药物；术后3 h，指导患者进行手脚伸缩活动和左右翻身，术后6 h尝试采取半坐位，在病情允许情况下进行渐进式床旁活动；由康复科成员根据患者病情恢复情况，制定个性化功能锻炼方案。持续干预至康复出院。

1.3 观察指标 比较两组术后康复情况、心理状态及并发症发生情况。（1）术后康复情况：记录患者术后排气、首次进食、下床活动时间及术后24 h疼痛评分，疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS），总分0～10分，分值越大表示越疼痛。（2）心理状态：应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]，HAMA总分0～56分，HAMD总分0～68分，评分越高表示焦虑、抑郁情绪情况越严重。（3）术后并发症：寒战、尿潴留等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较 观察组术后排气、首次进食及下床活动时间较对照组短，疼痛评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后康复情况比较（±s）

表1 两组术后康复情况比较（±s）

组别 n 排气时间（h） 首次进食时间（h） 下床活动时间（d） 疼痛评分（分）对照组观察组54 54 t P 25.86±3.78 18.25±2.47 12.385 0.000 12.63±2.12 6.43±0.89 19.816 0.000 3.76±0.85 1.24±0.65 17.306 0.000 5.16±1.34 3.88±0.57 6.459 0.000

2.2 两组心理状态评分比较 干预前两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组HAMA、HAMD评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态评分比较（分，±s）

表2 两组心理状态评分比较（分，±s）

组别 n HAMA干预前 干预后HAMD干预前 干预后对照组观察组54 54 t P 24.43±4.18 25.25±3.53 1.101 0.273 17.63±3.21 14.35±2.13 6.257 0.000 22.06±3.10 22.56±3.84 0.745 0.458 15.26±3.09 11.36±2.23 7.521 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

腹腔镜手术为微创手术，可减轻患者手术创伤，但多数患者对手术认知不足、担忧预后，围术期极易出现焦虑、抑郁情绪，不利于预后[7]。因此，合理、专业的护理干预在异位妊娠腹腔镜手术治疗患者中具有重要意义。

随着经济社会发展，人们对健康需求越来越高，传统单一学科的护理模式已经难以满足患者多方面需求。多学科合作康复护理是从患者生理、心理、社会医学等角度出发，在多个学科领域专家协调下，遵循循证医学的原则对患者实施优质护理[8]。本研究结果显示，干预后观察组术后排气、首次进食及下床活动时间较对照组短，疼痛评分较对照组低，HAMA、HAMD评分较对照组低，提示多学科合作康复护理模式在促进术后康复中效果良好。本研究将快速康复外科理念引入多学科合作护理中，对异位妊娠腹腔镜手术围术期干预措施进行优化整合，可增强医护人员责任意识，提高护理措施的针对性与系统性，提升整体护理质量。成立多学科合作团队，团队成员统一认知、协调联动，从术前访视、手术准备、术中保温、术后进食、术后活动、心理干预等方面提供全方位的护理，可满足患者身心护理需求。术前互动式访视能够发挥心理科成员的专业特长，提前对患者围术期心理状态进行干预，并联合巡回护士及医生给予更加详细的病情分析与宣教，可提高认知水平，减少心理压力，改善焦虑、抑郁状况[9]。术中保温可避免患者出现低体温、增加机体氧耗，减轻对机体基础代谢、凝血、免疫功能障碍的影响，降低并发症。术后根据患者疼痛情况进行镇痛干预，利于患者早期下床活动，而缩短手术前后禁食及下床活动时间，可促进胃肠道蠕动，利于胃肠功能的恢复，均可降低并发症发生率[10]。术后饮食、运动方案等均由营养科和康复科成员根据患者身体状况制定，可有效改善患者体质，增强机体免疫力，使其尽快恢复。

综上所述，对异位妊娠腹腔镜手术患者实施多学科合作康复护理，利于减轻负面情绪，减少术后并发症发生风险，加速术后康复。