鼻内窥镜低温等离子消融术在腺样体肥大治疗中的应用

邓述华

（江西省宁都城北医院 赣州342800）

腺样体肥大是指腺样体发生病理性增生性肥大，表现为鼻咽炎反复发作，主要病因为鼻腔炎症及扁桃体炎症，刺激腺样体组织增生，阻塞后鼻孔，下流分泌物对咽部、喉部及下呼吸道产生刺激[1]。腺样体作为儿童重要免疫器官，受到炎症刺激造成肥大后，轻则引发鼻部、耳部、咽喉及下呼吸道等诸多症状，重则影响儿童智力发育。当前临床治疗腺样体肥大可采取鼻内镜辅助腺样体切除术治疗。鼻内窥镜作为检查鼻腔的光学设备，具有分辨率高、图像清晰和角度多样的特征，在鼻内窥镜辅助下直接利用动力系统刀头切割，具有刺激性大、损伤大及出血多等缺点，影响术后恢复[2]。而鼻内窥镜辅助下低温等离子消融术可利用等离子刀头消融腺样体，损伤小，出血少，但可否取得良好的临床疗效，降低鼻阻力，仍需深入研究。本研究分析鼻内窥镜低温等离子消融术治疗腺样体肥大的效果及对患儿鼻阻力、疼痛的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2020年1月～2021年6月收治的60例腺样体肥大患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男19例，女11例；年龄3～12岁，平均（5.98±1.42）岁；病程0.5～3.0年，平均（1.54±0.57）年；腺样体增生程度：Ⅰ度5例，Ⅱ度18例，Ⅲ度7例。观察组男16例，女14例；年龄3～12岁，平均（5.84±1.40）岁；病程0.5～3.0年，平均（1.58±0.52）年；腺样体增生程度：Ⅰ度3例，Ⅱ度15例，Ⅲ度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准[3]：经鼻内窥镜确诊为腺样体肥大，腺样体最大厚度/鼻腔前后径≥0.71；腺样体阻塞鼻腔≥2/3；鼓膜完整，伴内陷、充血；患儿家属知情同意。排除标准：存在鼻炎阻塞性疾病、中耳胆固醇肉芽肿、鼻咽部肿瘤等疾病患儿；伴先天性心、肝、肾缺陷患儿；合并智力障碍、身体发育异常患儿；手术不耐受患儿。

1.2 治疗方法 对照组采取鼻内镜辅助腺样体切除术治疗，采取气管插管全身麻醉，将头部调节至水平面呈30°的位置，经口腔插入鼻内镜，暴露腺样体，选择动力系统刀头逐步切割，刀头转速3 000r/min，切割顺序为沿边缘由下到上、从外向内至中央，保持刀刃与腺样体距离2 mm，最后切除鼻孔腺样体，无菌纱布压迫止血，必要时电凝止血。观察组采取鼻内窥镜低温等离子消融术治疗，采取气管插管全身麻醉，将头部调节至与水平面呈30°的位置，经口腔插入鼻内镜，暴露腺样体，选择等离子刀头，切割消融7档，止血3档，切割顺序为沿边缘由下到上、从外向内至中央，保持刀刃与腺样体距离2 mm，为避免损害周围组织，将弯刀柄折成对角切除鼻孔腺样体，最后用生理盐水冲洗鼻腔。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、出血量、恢复通气时间；比较两组术后1 d、2 d、3 d疼痛程度，采取视觉模拟评分法（VAS）评价，分值范围0～10分，分数越高疼痛程度越高；比较两组并发症发生情况，包含术后出血、咽部损伤、腺样体残留、感染等；比较两组鼻阻力改善效果，采用声反射鼻腔测量系统测定术前、术后鼻腔容积（NCV）、鼻咽腔容积（NPV）、鼻气道阻力（NAR）变化。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组手术时间、出血量、恢复通气时间及术后1～3 d VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 出血量（ml） 恢复通气时间（d） VAS（分）术后1 d 术后2 d 术后3 d观察组对照组30 30 t P 5.81±1.13 11.42±2.24 15.165 0.000 22.54±3.65 35.46±5.95 12.553 0.000 3.22±0.71 5.45±1.27 10.394 0.000 5.42±1.18 7.45±1.32 7.776 0.000 4.20±0.88 5.54±1.06 6.596 0.000 2.24±0.51 3.36±0.81 7.936 0.000

2.2 两组鼻阻力改善效果比较 术前两组NCV、NPV、NAR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组NCV、NPV均显著高于对照组，NAR低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组鼻阻力改善效果比较（±s）

表2 两组鼻阻力改善效果比较（±s）

NAR[kPa/（L·min）]术前 术后观察组对照组组别 n NCV（cm3）术前 术后NPV（cm3）术前 术后30 30 t P 7.66±1.12 7.68±1.15 0.084 0.932 8.62±0.75 8.02±0.92 3.428 0.000 14.42±1.16 14.38±1.18 0.163 0.870 19.75±1.28 17.42±1.24 8.867 0.000 0.45±0.15 0.44±0.16 0.309 0.757 0.33±0.08 0.40±0.11 2.493 0.014

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，易受到各种原因引起的炎症刺激发生增生肥大。腺样体位置与耳、鼻、咽喉相同，易引起长期鼻塞，需长期张口维持呼吸，继而导致颅面骨发育障碍，部分患儿可能出现面部表情愚钝[4]。若患儿出现腺样体面容、闭塞、咽部不适等症状，应及时就医治疗。传统手术采取经口刮出术，存在盲目性，易造成腺样体周围邻近组织损伤，并发症多[5]。鼻内窥镜经口置入后可清晰显示鼻腔内组织结构，为医师操作提供分辨率高、视角广阔的影像信息，确保准确定位，配合腺样体切除完成治疗，且经口鼻内窥镜具有较大的操作空间，可减少对周围组织的损伤，安全性高。虽然动力系统刀头可准确、细密、完整地切除腺样体，但易造成术后出血，疼痛严重，患者接受度差。低温等离子消融技术可将低温等离子液离子加速后传递强能量，消融黏膜下组织。而腺样体组织作为淋巴组织，可采取鼻内窥镜低温等离子消融术治疗，与动力系统刀头相比，等离子刀头对周围组织的热损伤轻，术中维持稳定的低温，可避免出血，省去止血时间，提高手术效率，而且对周围组织的破坏小，疼痛相对更轻，利于术后恢复。本研究结果显示，观察组并发症发生率、手术时间、出血量、恢复通气时间及术后1～3 d VAS评分均显著低于对照组，且NCV、NPV均显著高于对照组，NAR低于对照组，表明采取鼻内窥镜低温等离子消融术可提高手术效率，减少损伤及出血量，促进术后快速恢复正常通气，减轻疼痛程度，而且并发症少，安全性高，使鼻阻力降低，鼻腔容积及鼻咽部容积改善，取得良好效果。崔万明[6]研究发现，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后疼痛评分低于对照组，与本研究结果基本相符。

综上所述，鼻内窥镜低温等离子消融术治疗腺样体肥大患儿可获得较高的疗效，且术后并发症少，恢复速度快，可改善鼻阻力各指标，安全性较好，值得临床推广应用。