一般心理问题的咨询教育案例

2021-12-11鲍漪

安家（校外教育） 2021年51期

鲍漪

摘要：本报告主要介绍了1例一般心理问题的心理咨询案例。通过对求助者的问题描述进行分析，并对其同学和老师进行访问调查，进一步了解求助者的实际状况，作出诊断，确定其为一般心理问题，并运用合理情绪疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行解释和分析。

中图分类号：G642 文献标识码：A

一、一般资料

1、人口学资料

小布·某，女，维吾尔族，16岁，兄妹三人，排行老三，身高145厘米，无重大躯体疾病历史。父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病史。

2、个人成长史

求助者出生在新疆，自幼性格开朗，活泼好动，接受能力强，能歌善舞。入学后，在维语学校就读，成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽。初二那年，父亲与继母结婚，初三那年，二哥成家，感觉自己被遗弃，但由于时值初三，学习压力较大而没有太多精力顾及这一切的变化。初三毕业，参加内地新疆高中班的考试，后被浙江内高班录取。

来到浙江以后，汉语基础较差，被分到了基础较弱的班，被选为文艺委员。生活上不能很好地适应新环境，身体也无缘由地长胖，原本丽质的她因此变得情绪低落有自卑感，甚至不愿意参加学校选拔成立的民族学生舞蹈队。成绩处于班级的末尾，感觉同学都看不起她，也不愿向她伸出援助之手，非常烦恼，不想留在浙江。

3、精神状态

求助者衣着整齐，穿着富有民族特色的色彩亮丽丰富的裙子，举止得体，待人有礼貌，思路清晰，但交流过程中情绪低落。

4、身体状态

自幼身体健康，从未有过严重躯体疾病，来浙江以后，湿疹、变胖，以至于对自己的身材有一定的自卑情绪。情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降。

5、社会功能

担任班干部，但是对音乐舞蹈的兴趣明显降低，同学关系尚好，但总感觉同学在背后议论她的身材、成绩，自觉感受不到集体的温暖，也不愿向同学求助，和父亲关系尚好，但是有时埋怨父亲为何要再娶，感觉自己受冷落。

6、心理测验

（1）90项症状清单（SCL-90）：总分147分，焦虑因子2.5分，强迫因子1.9，抑郁因子2.1分，人际关系敏感因子2.5分，其他各因子分正常。

（2）焦虑自评（SAS）量表：标准分为63分（中国常模标准分为50分）。

（3）做抑郁自评（SDS）量表：标准分58分（中国常模标准分为53分）。

二、主诉个人陈述

1、主诉

1个多月前感到非常烦恼、焦虑，伴有失眠，有厌学倾向。感觉自己被同学背后议论，感受不到集体的温暖

2、个人陈述

自己从小学习成绩优秀，担任班干部。很受老师的重视，和同学关系都不错。性格外向，活泼，在初中时参加各种活动比赛，对自己要求比较高，凡事都力求做到最好。初中时努力学习汉语，在当地汉语水平算好，自己在原来的学校中一直是受人注目的出色学生。希望自己到高中能够充分地发展自己，展示自己。

读高中后，在学习上也受老师关心，自己积极主动，并在开学初就被选为文艺委员。1个多月前，身上长湿疹，身体变胖，感觉同学总在背后议论自己。怀疑大家都很虚伪，晚上入睡也困难，经常很晚才睡着，晚间常做恶梦，情绪郁闷，时好时坏，因为语言的障碍，和同学的交往不是很好，很想家，想父亲，但一想到哥哥们都已经有了自己的小家庭，家里只有父亲和不熟悉的继母，就又感觉家也不是自己的家，感觉自己被遗弃、被抛弃，对自己的未来很困惑，很茫然所以来心理咨询中心求助，希望咨询师可以帮助自己，改变自己的状态。

三、观察和他人反映

1、咨询师观察

来访者情绪低落，但是意识状态良好，表达完整，主动求助，无躯体症状，无泛化现象，无退缩行为，无妄想。言语条理清晰，注意力集中，反映敏捷，智能记忆好，对咨询结果有良好期望。

2、同学老师反映

通过调查反映，该同学自立意识比较强，能够独立完成各种任务，学习比较认真努力，但是经常走神，同学关系还可以，无矛盾纠纷发生，但是最近老躲着人走，自己一个人独来独往，不吃饭，以前最爱跳舞，现在每次有活动，她都躲得远远的，同寝室的同學反映有时候情绪比较低落，总是唉声叹气，有时候会一个人坐着发呆，不爱说话。

四、评估与诊断

1、评估与诊断

通过来访者陈述、观察和调查了解，来访者主要存在的问题是：情绪低落、紧张焦虑、自卑、适应不良。该求助者的症状是正常心理范畴内的心理不健康，诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：

根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的心理活动在内容和形式上与客观环境保持一致，求助者的知、情、意等心理过程之间是协调一致的;个性是相对稳定的，没有发生明显根本的改变。有自知力，担心自己目前的心理状况而主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除异常心理。

该求助者表现出烦恼、焦虑、入睡困难、情绪低落等症状。从程度标准看，该求助者的反应程度不很强烈;反应只局限在怀疑同学在疏远她，看不起她，担心自己融入不到团队中，成绩越来越差，并没有影响逻辑思维，智能记忆等，无回避和泛化，没有对社会功能造成影响。从病程看，不到2个月时间，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

2、鉴别诊断

（1）与精神分裂症相鉴别：根据判断病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力;主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常;个性发生根本改变等等，而该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反映强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题还不是十分严重，无泛化，没有对社会功能在成严重影响，持续时间少于2个月，因此可以排除严重心理问题。

3、原因分析

生物学原因

（1）求助者16岁，是处于青春期的女孩，对自己的外貌较为关注，自尊心比较强，心灵容易受到伤害。

（2）医院检查没有器质性病变。

社会原因

（1）在成长过程中一直受到兄长呵护，老师、同学的关注，抗挫折能力较弱。

（2）存在负性生活事件，来到浙江后，由于水土不服，长湿疹，身体长胖，期中考试成绩不佳，语言沟通不顺畅，自信心严重受挫。

（3）缺乏社会支持系统的帮助，与老师同学沟通较少，远离家乡，与信任的兄长、父亲沟通困难。

心理原因

（1）个性因素：追求完美，自我要求高，易受外界影响。

（2）存在明显的非理性观念和错误的思维方式，不能很好地对自己进行重新定位，形成了巨大的心理落差，强烈的自尊心与自卑感产生了尖锐的矛盾冲突，这是使她出现情绪波动、心理失衡的主要原因。

（3）人际关系上采用回避方式，减少与人的交往，即使是与亲密的家人和朋友也缺乏交流，变得孤独，加速消极情绪的恶性循环。

（4）被烦恼、自备的情绪所困扰，自身缺乏有效解决问题的行为模式。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：

帮助她解决心理矛盾，调整失衡的心态，帮助她重新认识新的学习生活环境，正确认识自我，重新定位自身的学习状况，接受现实，调整心理落差。纠正求助者的绝对化要求自己的错误认知，正确认识因为客观自然环境带来的身体变化，提高抗挫折的能力。

在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式;增强其自信心。

2、最终目标与长期目标：

完善求助者的个性，形成正确的自我观念，使其养成良好的认知习惯，提高有效处理各种生活挫折的能力;增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到自我关怀，自我接受，人格完善。

六、咨询方法和原理

根据来访者的具体情况，为实现咨询目标，主要采用合理情绪疗法。

该疗法认为：使求助者产生心理行为问题的不是生活事件，而是他对事情的不正确的解释和评价。错误的思想及与现实不符的看法使其产生情绪困扰。所以只有通过理性分析和逻辑思辩，改造求助者的不合理观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的心理行为问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。而合理情绪疗法正是致力于改善个体的认知系统中对事物产生的不合理、不现实的信念。所以用合理情绪疗法能够解决求助者的根本问题

具体方法是，通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者領悟自己的问题与其自身的非理性观念的关系，帮助求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的观念，从而消除不良情绪和不适行为。

另外，求助者年纪较轻，智力良好，文化水平也达到了一定的程度，这也为运用着重认知取向的合理情绪疗法提供了很好的条件。求助者的意志水平也很高，所以选用合理情绪疗法给予其认知的引导，使她在改善其信念的基础上发挥自己的意志能力会有更大的成长。

七、咨询过程

1、诊断评估与咨询关系建立阶段（第1次咨询）

第一次咨询时间：10月3日

（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍心理咨询的性质和限制以及咨询中的有关事项与规则;

（2）摄入性会谈，在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集详细资料;通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。向求助者及其亲友收集临床资料，探求求助者的心理困扰及改变意愿。

（3）指导求助者进行SCL—90、SAS、SDS量表测验。

（4）分析资料及测量结果，做出初步评估诊断;

（5）与求助者共同确定咨询目标，制定咨询方案，

2、实施心理帮助的咨询阶段（第2—3次咨询）;

第二次咨询时间10月15日

（1）巩固咨询关系，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。

（2）介绍说明合理情绪疗法，ABC理论，使得求助者认识到A、B、C三者之间的关系。

（3）根据合理情绪疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断，通过面质提问等技术进一步使得求助者结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误的观点。

（4）列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现（C），如：失眠、不吃饭、感觉同学疏远，以及与这些反应相对应的诱发事件（A），如：身体变胖、长湿疹、成绩不佳，并对两者之间的不合理信念（B）进行辩论。使得求助者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身，只有改变了不合理的信念，才能减轻或者消除自身存在的那个症状

（5）要求求助者回去以后完成两道家庭作业。一是继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己的心理问题产生的根源，并做好记录。二是让她从主动寻找身边的同学寻求学业帮助，并找几个有代表性的人物做一个小调查，让她们把对自己的印象写下来。下次咨询时带给咨询师看。

第三次咨询时间10月20日

（1）检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟比较好，对其主动寻求的帮助，同学反映积极，周围的人大多对她的评价较好。

（2）与求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使得求助者修正或者放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。

（3）帮助求助者了解浙江的生活环境、了解高中阶段的学习特点，帮助其对自己进行新的定位，适应新的生活。

（4）对求助者的沟通技巧予以指导，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对到今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。

3、结束与巩固阶段。（第4次咨询）

第四次咨询时间10月30日

（1）自述近来情绪好多了，也认识到了原先想法的不合理性，对自我有了重新的认识和定位。

（2）和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识和能力的迁移，把咨询中获得的方法，体验运用到日常生活中。

（3）施测SCL-90，SDS、SAS，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果，结束咨询。

八、咨询效果评估