脑梗死复发危险因素分析及二级预防措施对其的影响

鄢爱梅,潘勇飞,张贵英（江西省分宜县人民医院,江西 新余 336600）

脑梗死（CI）是由于脑部血液循环障碍，从而导致患者出现局限性脑组织缺血性坏死或弱化，可导致患者意识障碍、偏瘫、中枢高热等症状，如未及时治疗甚至可导致患者脑死亡，威胁患者生命安全[1]。目前对于CI常采取溶栓或手术治疗，通过溶解血栓或取出血栓，以实现再灌注，改善患者脑循环，改善临床症状[2]。但部分患者经治疗后复发，严重影响预后。如能发现可能导致患者复发的影响因素，并采取相应干预措施，将对改善患者预后有着积极作用。鉴于此，本研究着重分析CI复发的危险因素。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取回顾性研究，收集2019年3月-2021年3月分宜县人民医院收治及随访的300例CI患者临床资料，根据患者1年内是否复发分为复发组（n=67）、未复发组（n=233）。复发组中男38例，女29例；年龄46-80岁，平均年龄（62.80±5.46）岁；体重指数（BMI）17.2-28.5kg/m2，平均BMI（22.84±1.85）kg/m2。未复发组中男124例，女109例；年龄44-79岁，平均年龄（61.60±5.75）岁；BMI 17.6-28.6kg/m2，平均BMI（23.10±1.77）kg/m2。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合《神经病学（第九版）》中CI的诊断标准[3]；②局灶性神经功能缺损；③临床资料完整。排除标准：①伴有脑出血；②有颅脑创伤病史；③合并恶性肿瘤。

1.3 方法 根据CI复发危险因素，参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2014）》[4]制定相应二级防御措施，对复发患者进行干预。颈动脉斑块：主要采取降压、降脂治疗，同时避免过多脂肪摄入，适当进行有氧运动，控制体重[5]；2型糖尿病：饮食指导，叮嘱注意膳食营养分配[6]。如血糖水平较高，可采取盐酸吡格列酮片[15mg(按吡格列酮计)]，早餐前服用，1片/次，1次/d，治疗目标为糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1C）＜7%；高脂血症：早晨口服琥珀酸美托洛尔缓释片，23.75mg/次，1次/d，长期治疗；嗜烟：采取健康教育的方式，同时鼓励患者家属对患者进行监督，促进患者戒烟；TIA：给予患者康血小板药物，如口服阿司匹林肠溶片1片/次，1次/d，口服硫酸氢氯吡格雷片，长期作为预防用药。

1.4 评价指标 取复发患者干预前、干预1个月后清晨空腹静脉血5mL，使用血液分析仪PENTRA 60（国械注进20162401861，堀场(中国)贸易有限公司）检测患者纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，采用logistic回归分析检验CI患者复发的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 经初步单因素分析结果显示，CI复发与存在颈动脉斑块、2型糖尿病、高脂血症、嗜烟、TIA可能相关（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CI患者基线资料比较

2.2 CI患者复发危险因素的logistic回归分析 经logistic回归分析结果显示，存在颈动脉斑块，合并2型糖尿病、高脂血症、TIA，嗜烟是CI患者复发的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 CI患者复发危险因素的logistic回归分析

2.3 复发患者干预前、干预后纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平比较 干预1个月后，复发患者纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 复发患者干预前、干预后纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平比较

3 讨论

CI发病原因较多，各种可导致颅内或大动脉粥样硬化的因素均可导致患者发病。溶栓治疗、手术均可有效治疗CI，恢复血流灌注，促进患者神经功能恢复，但部分患者经治疗后仍出现复发情况，影响患者预后。

据马普红[7]等研究显示，CI复发率约为22.61%，与本研究22.33%（67/300）相似。表明CI复发风险较高。本研究经初步单因素分析结果显示，CI复发与颈动脉斑块、2型糖尿病、高脂血症、嗜烟、TIA可能相关；进一步经logistic回归分析结果显示，存在颈动脉斑块，合并2型糖尿病、高脂血症、TIA，嗜烟是CI患者复发的危险因素。同时本次研究显示，干预1个月后，复发患者纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度低于干预前。提示二次预防措施，可有效改善患者血液黏度，降低CI复发风险。

综上所述，存在颈动脉斑块，合并2型糖尿病、高脂血症、TIA，嗜烟与CI复发密切相关，临床可根据患者情况采取相应预防措施，从而降低CI复发风险，复发患者经二级预防措施干预后患者凝血指标有所改善。