认知行为干预联合虚拟现实训练在重症颅脑损伤术后患者中的应用效果

曾莹莹

(信阳市第四人民医院 重症医学科，河南 信阳 464100)

重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)是为重症颅脑损伤患者提供治疗的综合治疗室及隔离场所，可对患者进行医养结合干预，以促进患者术后早期康复，但仍有部分患者留有认知障碍、肢体功能障碍等后遗症[1]。因此积极给予有效的护理措施尤为重要。认知行为干预主要是通过健康宣教、心理干预、行为干预等措施以提高患者对疾病的认知，并改善其心理状况，提升患者行为能力[2]。但单纯使用该干预方式护理效果仍不甚理想。虚拟现实训练是一种新型康复手段，患者可通过听、视、触等手段在虚拟环境中完成训练任务，达到促进机体康复的目的[3]。考虑将上述两种护理手段联合使用可提高康复效果。鉴于此，本研究旨在探讨认知行为干预联合虚拟现实训练在重症颅脑损伤术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月于信阳市第四人民医院ICU接受治疗的76例重症颅脑损伤患者为研究对象，依据随机数表法将其分为对照组与观察组，各38例。对照组：男20例，女18例；年龄36～62岁，平均(48.52±4.36)岁；受伤类型为颅内血肿19例，脑挫裂伤14例，脑干损伤5例。观察组：男22例，女16例；年龄34～61岁，平均(48.75±4.19)岁；受伤类型为颅内血肿20例，脑挫裂伤12例，脑干损伤6例。两组患者性别、年龄、受伤类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者家属知晓本研究内容并签署知情同意书。本研究经信阳市第四人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经磁共振成像或CT扫描检查证实为颅脑损伤；②格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)>3～<9分；③经手术治疗后脱离生命危险；④生命体征平稳，苏醒可配合护理工作。(2)排除标准：①已知脑结构异常；②既往有持续性神经功能损害；③意识模糊，无法正常交流；④既往有精神疾病或认知障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受认知行为干预。(1)认知重建：全面评估患者日常生活习惯及疾病应对方式，分析患者存在的错误观念及原因，向患者详细讲解疾病相关知识，提高疾病认知水平，针对其存在的疑问给予解答，纠正其错误观念。(2)心理干预：准确评估患者心理状态，与患者建立良好关系，采用鼓励性语言对患者的积极应对行为给予肯定，采用心理暗示、正性引导等方式鼓励其积极配合治疗；表达对患者的关心，给予其更多情感支持，营造舒适、温暖的病房环境，消除其内心焦虑、烦躁等消极情绪。(3)行为干预：依据患者喜好播放舒缓音乐，并指导其进行放松训练，深呼吸握紧拳头，呼气时放开拳头并放松全身肌肉，反复进行上述训练，每次15～20 min，每日1次；随机体逐渐康复，循序渐进进行肢体功能训练，如上下肢屈伸、坐起、站立、扶床行走等，每次10～20 min，注意控制训练强度，以感到轻度疲劳为宜。连续干预2个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上，联合虚拟现实训练。采用蝶和科技公司生产的ReoFiex100、D-BOX虚拟现实训练系统，将运动传感器固定于患者大腿、小腿、手掌、前臂、上臂，患者取站位或坐位，面对观屏，治疗师依据患者个体情况选择不同训练模式，常用训练模式如下。(1)接椰子：在虚拟环境下，要求患者能够通过移动上肢接住掉落的椰子，并进行计数，以训练患者手眼协调能力及计算力。(2)分类训练：要求患者能够将观屏中显示的各种家用物品进行分类、组装，以训练患者执行能力及手部精细功能。(3)公交车：患者站立，模拟公交车环境，要求患者能够准确躲避障碍物，同时通过转移重心，保持身体平衡，以训练患者运动功能、平衡功能及注意力。每日选择2～3个游戏，每个游戏训练10～20 min，每周训练5 d。连续干预2个月。

1.4 观察指标(1)认知功能及神经功能：分别于干预前、干预2个月后，采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[4]评估患者认知功能，该表包括语言(3分)、命名能力(3分)、视空间与执行能力(5分)、定向力(6分)、注意力(6分)、延迟回忆(5分)、抽象(2分)7 个维度，总分30分，评分越高，认知功能越佳；采用简易智力状态检查(mini-mental state examination，MMSE)量表[5]评估患者神经功能，量表包括回忆力、语言能力、注意力、计算力、记忆力以及定向力，总分30分，评分越高，神经功能越佳。(2)运动功能及平衡功能：采用Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)[6]评估患者运动功能，该表包含上肢(共33项，66分)、下肢(共17项，34分)两个部分，总分为100分，评分越高，运动功能越佳；采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[7]评估患者平衡功能，该量表包括坐位、起立、站立、转移等14项功能活动，每项评分0～4分，总分56分，评分越高，平衡功能越佳。

2 结果

2.1 认知功能、神经功能干预前，两组MoCA、MMSE量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后，两组MoCA、MMSE量表评分均高于干预前，且观察组MoCA、MMSE量表评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前、干预2个月后认知功能、 神经功能比较分)

2.2 运动功能及平衡功能干预前，两组上肢、下肢FMA评分及BBS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后，两组上肢、下肢FMA评分、BBS评分均高于干预前，且观察组上肢、下肢FMA评分、BBS评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前、干预2个月后运动功能及平衡功能比较分)

3 讨论

认知障碍、运动功能障碍、平衡功能损伤是重症颅脑损伤术后常见后遗症，表现为注意力不集中、记忆力减退、执行能力障碍、易跌倒，甚至无法单独站立或坐稳，严重影响患者日常生活。因此，早期给予康复训练，对促进重症颅脑损伤患者术后康复具有重要意义。

重症颅脑损伤患者大都存在沮丧期、冷静期、形象重塑期的一个心理过程，创伤后应激极易影响患者术后康复进程，矫正过度悲观、非理性信念，帮助其建立合理、正性的认知模式，对患者康复具有重要意义。认知行为干预主要是通过改变患者固有观念与思维，纠正错误认知，并帮助建立规范性适应行为的护理模式，在一定程度上提高患者认知功能；在护理过程中通过音乐疗法、放松训练等措施可缓解重症颅脑损伤患者烦躁、焦虑等症状，有助于改善患者精神状态[8]。虚拟现实训练是借助计算机技术及相关设备创建的虚拟环境仿真技术，利用多种虚拟场景及对应的游戏进行康复训练的护理模式[9]。本研究结果显示，干预2个月后，两组MoCA、MMSE量表评分均高于干预前，且观察组MoCA、MMSE量表评分均高于对照组，提示认知行为干预联合虚拟现实训练可提高重症颅脑损伤术后患者认知功能，改善精神状态。分析其原因主要是由于虚拟现实训练过程中患者可与虚拟环境中的对象进行互动，康复训练过程更加有趣、轻松，可提高患者主观能动性，便于快速融入训练环境，并将虚拟现实训练过程中学到的技能运用到现实环境中，帮助患者提升认知功能及神经功能[10]。此外，虚拟现实训练还可减少真实环境中由于操作失误而引发的危险，提高训练安全性。认知行为干预联合虚拟现实训练可弥补单一干预模式的不足，提高康复效果。本研究结果还显示，干预2个月后，两组上肢、下肢FMA评分、BBS评分均高于干预前，且观察组上肢、下肢FMA评分、BBS评分均高于对照组，提示认知行为干预联合虚拟现实训练可提高重症颅脑损伤患者运动功能及平衡能力。其原因主要是由于虚拟现实训练过程中通过不同训练模式对患者手眼协调能力、执行能力、手部精细功能、平衡能力等进行针对性训练，且虚拟现实技术可对整个训练结果进行量化处理，客观反馈患者训练情况，治疗师可依据患者个体训练情况实时调整训练计划，提高康复效果。

综上所述，对重症颅脑损伤术后患者采用认知行为干预联合虚拟现实训练可提高患者认知功能、神经功能，改善运动功能及平衡功能，促进机体康复。