清单管理法在变应性鼻炎患儿皮下特异性免疫治疗管理中的应用

刘蒙 雷薇薇 李芳丽 陈霄 余梦成 王琼

变应性鼻炎（AR）也称过敏性鼻炎，是儿童常见的慢性疾病，患儿表现为接触过敏源后出现不停打喷嚏、流鼻涕或鼻塞等症状，尽管AR属于非致命性疾病，但会影响患儿身心健康[1-2]。皮下特异性免疫治疗（AIT）是目前治疗AR有效的方法，通过皮下注射过敏源提取物可诱导机体产生抗体，当患儿再次接触过敏原能有效减轻临床症状，甚至不产生临床症状[3]。然而，AIT治疗周期长，一般起效时间为3～5年，高频注射会增加患儿痛苦，加之患儿及其家属对疾病治疗缺乏认知，影响治疗依从性，进而影响治疗效果[4]。研究指出[5]，加强对AR患儿健康宣教可提高患儿及其家属对疾病的认识及自我效能，从而提高治疗依从性。传统健康宣教以护士口头宣讲为主，由于患儿及其家属对疾病知识理解有限，进而影响其对疾病的认知及治疗依从性。清单管理法是将健康教育内容以清单的形式列出，使健康教育内容变得程序化及标准化[6]。本研究采用清单管理法对患儿及其家属进行管理，提高AR患儿及家属对AIT治疗的认知及了解。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2020年12月我科行AIT治疗的AR患儿320例及其患儿家属为研究对象。纳入条件：符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年版）对AR的诊断标准[7]；患儿年龄为6～12岁；无全身性系统疾病；自愿参与此次研究，且签订知情同意书；不存在上呼吸道急性感染史。排除条件：有血管性水肿病史或过敏性休克史；合并重度哮喘；合并其他系统性疾病，如恶性肿瘤、自闭症、癫痫等；合并精神病、认知障碍或沟通障碍。按照组间基线资料可比的原则将患儿分为观察组和对照组，各160例，观察组：男82例，女78例；年龄6～12岁，平均7.85±1.12岁；病程2～8年，平均5.12±1.12年；合并哮喘8例；AR家属史32例；患儿家属：男110例，女210例；与患儿关系：父亲108例，母亲205例，其他7例；家属年龄28～64岁，平均32.45±3.45岁；学历：初中或以下120例，高中/中专110例，大专或以上90例。对照组：男85例，女75例；年龄6～13岁，平均7.98±1.32岁；病程2～8年，平均5.36±0.98年；合并哮喘5例；AR家属史34例；患儿家属：男108名，女212名，与患儿关系：父亲110名，母亲204名，其他6名；家属年龄28～65岁，平均32.98±3.74岁；学历：初中或以下118名，高中/中专112名，大专或以上90名。两组患儿及其入组家属临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 由脱敏治疗专职护士应用《免疫治疗患者注射前调查表》评估患者是否适合AIT治疗，对于评估后符合行AIT治疗指征的患者则由脱敏治疗专职护士根据《AIT操作规范》对患儿及其家属实施常规护理管理，具体措施如下：为患儿建立电子病历档案，档案内容包括患儿基本信息、初诊疾病信息、注射信息等；向患儿发放“注射诊疗卡”：患儿接受初次注射后向其监护人发放电子诊疗卡（SIT）诊疗卡，卡上内容包括患儿姓名、治疗编号、注射部位、注射时间、下次注射时间，并告知家属按诊疗卡指定时间领患儿到门诊行AIT注射治疗。向患儿发放AR治疗健康手册，手册内容包括AR疾病相关知识、居家生活注意事项、AIT治疗原理、注射前准备、注射前后注意事项、不良反应及相关处理措施等。电话随访：脱敏治疗专职护士定期查看患儿档案，对于超过规定注射时间3 d的患儿则电话提醒其家属。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用健康教育清单管理法对患儿及其家属实施干预：①由脱敏治疗专职护士负责患儿及其家属的健康教育。患儿首次治疗当天，脱敏治疗专职护士将健康教育清单发放给患儿及其家属，并告知患儿及其家属健康教育清单内容，说明清单的使用方法。②每个治疗阶段内都有相应的健康教育内容，脱敏治疗专职护士要根据治疗进度依次完成清单上的健康教育内容。每次健康教育之前，脱敏治疗专职护士需要提前设计沟通提纲，确保健康教育的顺利推进，之后确定健康教育的时间，使患儿及其家属能够积极配合宣教。通常在每天上午时段进行健康教育，时间为每次10～20 min，当患儿及其家属对相关知识的掌握水平逐渐提升后，可减少健康教育的频率和时间。③结束健康教育之后，需要对患儿进行提问，了解患儿是否掌握了健康教育的内容。如果患儿对哪部分知识掌握的不好，需要在健康清单中的相应位置上做好记号，标记“×”，下一次健康教育时对标记部分进行重点讲解。④患儿每次回院接受治疗时，脱敏治疗专职护士要检查健康教育清单的实施进度，评估患儿及其家属对健康知识的掌握情况，评价健康教育的效果。⑤组织小组成员参与健康教育清单实施效果讨论会议，重点讨论实施过程中存在的问题，调整教育方式。将重新调整的健康教育内容和措施进行汇总，集体授课，加强患儿及其家属对相关知识的理解。根据患儿的治疗流程制定健康教育清单内容，分为四个阶段开展健康教育，分别为治疗前、治疗1个月、治疗2个月、治疗3个月，具体内容共有检查指导、心理指导等16项，见表1。

表1 变应性鼻炎儿童皮下特异性免疫治疗健康教育清单

1.3 效果评价

（1）治疗依从性：采用自拟的《应变性鼻炎患儿治疗依从性量表》进行评价，量表从AIT治疗疗程、饮食、日常生活等方面进行评价，合计10个条目，每个条目根据依从性依从赋值1～4分，总评分10～40分，评分越高提示患儿治疗依从性越好。

（2）自我效能：采用一般自我效能量表[8]进行评价，量表共10个条目，每个条目1～4分，总评分10～40分，评分越高提示患儿自我效能水平越高。

（3）鼻炎症状：参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》 中的相关标准[9]，从流涕、喷嚏、鼻痒及鼻塞等4方面评价患儿的鼻部症状，症状严重程度评分0～3分，总评分为所有条目评分之和（0～12分），评分越高说明患儿鼻炎症状越明显。

（4）生活质量：采取鼻-结膜炎相关生活质量量表（PRQLQ）[10]评估AR患儿的生活质量，量表共7个维度（包括睡眠障碍、活动受限、眼部症状、鼻部症状、非鼻（眼）症状、情感、实际问题），合计28个条目，分值是 0～6 分，总评分0～168分，评分愈高，表明患儿的机体功能及生活质量愈差。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验。检验水准 α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后治疗依从性及自我效能评分比较

干预前，两组治疗依从性评分、自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组治疗依从性评分、自我效能评分较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后治疗依从性及自我效能评分比较（分）

2.2 两组干预前后临床症状评分比较

两组干预前过敏性鼻炎临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05） ；干预后观察组流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞及临床症状总评分较对照组下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后临床症状评分比较(分)

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预后，观察组PRQLQ总评分及相关维度［包括睡眠障碍、活动受限、眼部症状、鼻部症状、非鼻（眼）症状、情感、实际问题］较对照组下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预前后PRQLQ评分比较(分)

3 讨论

3.1 清单管理法对AR患儿治疗依从性及自我效能的影响

AR已成为全球关注的健康问题，AIT是目前治疗AR常用的治疗方法，但AIT治疗AR临床效果较慢，需要2～3年，甚至更长的时间才能获得较明显的治疗效果，因此AIT治疗AR效果受患儿治疗依从性影响较大。研究指出[11]，提高慢性疾病患儿自我效能水平，从而增强患儿治疗信心及治疗依从性。健康教育在一定程度上能提高AR患儿对疾病的认知及治疗依从性，从而改善预后[12]。然而，由于护理人员的日常工作非常繁忙，工作量大，每一位脱敏治疗专职护士需要负责多名患儿的护理工作。护理人力资源的稀缺导致一名脱敏治疗专职护士无法为一名患儿提供整体健康教育，患儿从AIT治疗至结束的这个过程中可能有多名护士参与健康教育工作，而有时可能由于沟通不当导致一些健康教育内容缺失[13]。本研究为了能更好地为AR患儿提供健康宣教，采用清单管理法对AR患儿实施健康指导，结果显示，观察组干预后治疗依从性评分、自我效能评分较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明清单管理法可提高AR患儿疾病知识及治疗配合度。这是因为清单管理法要求护士根据患儿的个体情况制订健康教育清单，确保健康教育内容清晰、规范，并通过标记的形式直接展示该名患儿的健康教育进度，从而避免了因经验不足和轮班接任导致的健康教育内容遗漏，保证了健康教育质量，提高健康教育效果，使患儿对AIT治疗有更全面的认知，从而提高治疗依从性[14-15]。

3.2 清单管理法对AR患儿临床症状的影响

研究指出[16]，积极控制AR患儿临床症状有助于提高患儿生活质量。本研究结果显示，干预后观察组过敏性鼻炎临床症状总评分较对照组下降，差异有统计学意义（P＜0.05），表明清单管理法能有效改善AR患儿临床症状。这是由于清单管理法促使护士参考清单对患儿的健康教育成果进行询问和评价，及时发现患儿认知不准确的地方，再次讲解和强调，有效巩固了健康教育的效果，提高治疗依从性，确保了AIT治疗能发挥效果，因此与对照组相比，观察组患儿临床症状改善更加明显[17]。

3.3 清单管理法对过AR患儿生活质量的影响

AR患儿治疗的最终目的是减轻患儿临床症状，促进患儿身心健康，提高患儿生活质量。本研究结果显示，干预后观察组生活质量总评分及相关维度评分较对照组下降，差异有统计学意义（P＜0.05），表明清单管理法能有效提高AR患儿生活质量。这是由于清单管理法使健康教育内容更加规范化与标准化，提高健康教育质量。而且为保证干预效果，参与本次健康教育的护理人员在开展工作前均接受系统的培训与考核，他们自身就形成了完备的健康知识及教育体系，确保了健康教育效果，从而提高提高了患儿采用AIT治疗依从性，确保治疗效果，缓解了临床症状，从而提高生活质量[18]。

4 小结

清单管理法可提高AR患儿自我效能及AIT治疗依从性，从而减轻患儿临床症状，改善患儿生活质量。然而本研究纳入患儿为学龄儿童，具备一定的认知能力，因此采用清单管理法干预效果较理想，但对于年龄小于6岁，认知低下的婴幼儿采取清单管理法是否具备同样的干预效果，在日后研究后还需要扩大样本纳入范围进一步研究。