基于改良Beck口腔评分针对性护理对ICU经口气管插管呼吸机患者口腔健康状况和并发症的影响

李晓娟 王勇 王海燕 吴林松

随着重症医学学科迅速发展，经口气管插管技术已广泛应用于ICU患者抢救治疗中，可改善患者缺氧、酸碱失衡症状，提升患者抢救效果[1]。ICU患者通常具有病情危重、免疫力低、自理能力差、病程长等特点，气管插管、使用抗菌药物、鼻饲等因素均会改变口腔环境及唾液分泌，若口腔护理不当易导致口腔出现残留杂质及牙菌斑，增加口腔异味程度，不利于口腔健康，进而引发口腔溃疡、呼吸机相关肺炎等并发症[2-3]。有关研究表明[4]，经口气管插管继发呼吸机相关肺炎会进一步加重患者病情及治疗难度，不利于患者疾病康复，增加患者死亡风险，严重影响临床预后。因此临床需采取科学口腔护理措施提升ICU经口气管插管呼吸机患者口腔清洁度，改善患者口腔健康状态，降低患者并发症发生率。有研究将改良Beck口腔评分应用于鼻咽癌患者护理中，能准确了解患者口腔问题，有利于实施针对性口腔护理措施，从而改善患者口腔健康状态，降低并发症发生率[5-6]。基于此，本研究旨在探讨基于改良Beck口腔评分针对性护理对ICU经口气管插管呼吸机患者口腔健康状况、并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2021年1月我院收治的经口气管插管呼吸机患者146例为研究对象，按照组间基线资料可比的原则将其分为观察组和对照组，各73例。纳入条件：经口气管插管呼吸机治疗；入住ICU；预计机械通气时间超过2 d；气管插管前口腔处于健康状态；知情并签署同意书。排除条件：近期有气管插管史；合并有口腔疾病；临床资料不全；有精神病史或认知障碍；中途退出研究。观察组中男38例，女35例；年龄40～75岁，平均56.56±5.62岁；文化程度：初中及以下29例，高中24例，大专及以上20例。对照组中男39例，女34例；年龄 41～75岁，平均 57.43±5.71岁；文化程度：初中及以下30例，高中25例，大专及以上18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者实施常规口腔护理，内容包括：

（1）健康宣教：为患者及家属发放口腔管理指导手册，重点讲解口腔护理重要性、口腔护理要点、护理配合技巧、并发症危害、并发症识别及预防等，增强患者口腔管理意识。

（2）基础护理：①生理盐水+棉球口腔护理，频次为3～4次/日，具体方法：抬高床头30°～45°，头偏向一侧，由一位护士负责气道固定，另一护士负责清洁操作，佩戴无菌手套，采用弯血管钳夹生理盐水棉球，依次对患者牙齿、颊、舌面、舌下等部位进行擦拭，同时密切关注患者生命体征变化，避免患者呛咳、呕吐。②刷牙法口腔护理，使用沾有氯己定溶液的牙刷与牙齿呈45°进行刷牙，颊部及舌面由内至外轻刷，内外侧面以竖刷牙法，咬合面以横刷法，各部位均刷5次以上，借助注射器缓慢向口腔注入氯己定漱口水冲洗口腔，并使用负压引流式牙刷置于低位吸引，必要时用吸痰管对气道及口咽部进行吸引，避免误吸，结束后使用润唇膏护唇，并固定好气管插管，确保气囊压力在25～30 cmH2O范围内。

1.2.2 观察组 患者在此基础上接受基于改良Beck口腔评分针对性护理干预，具有措施如下：

（1）成立口腔护理小组：由主治医师、护士长、主管护师及责任护士组成口腔护理小组，各组员均具有5年以上临床护理经验及良好沟通能力，邀请护理专家统一对小组成员进行培训，主要内容为口腔护理方法、并发症预防策略、无菌原则、口腔健康状况评估方法等，各组员熟练掌握培训知识方可进入干预阶段；每周以会议讨论形式总结口腔护理问题，逐步调整及完善干预策略。

（2）制定改良Beck口腔评分表：小组成员查阅口腔健康状况评估相关文献，结合临床经验及ICU患者疾病特点，参照姚华娇设计的Beck口腔评分表[7]，初步制订改良Beck口腔评分表，并征询权威口腔护理专家建议，最终确定改良Beck口腔评分表，见表1 。

表1 改良Beck口腔评分表

（3）改良Beck口腔评分表：将改良Beck口腔评分发放至ICU室护理人员，在患者气管插管24 h内进行口腔护理，每日首次口腔护理前使用改良Beck口腔评分对口腔健康状况评估，依据评分结果对患者口腔健康状况分级，并确定当天针对性护理策略， 见表2。

表2 改良Beck口腔评分针对性护理策略

1.3 观察指标

（1）口腔健康状况：采用改良Beck口腔评分法评估两组患者的口腔健康状态[7]，对患者舌头、牙齿、牙龈/口腔黏膜、分泌物、口唇5个方面进行评分，各方面评分1～4分，1分为功能完好，4分为严重受损，总分为5～20分，≤5分表示口腔健康，超过5分表示口腔受损，分数越高代表口腔损伤越严重。

（2）口腔清洁度：包括口腔异味程度、牙菌斑指数2个指标，采用视觉模拟评分评估患者口腔异味程度，0分为无异味，10分为异味浓烈难忍，总分0～10分，得分越高异味程度越严重；参照Turesky改良的Q-H菌斑指数评估法[8]，并依据牙面牙菌数量及宽度进行评分，评分标准：0分为牙面无菌斑，1分为散落点状菌斑，2分为菌斑宽度低于1 mm，3分为菌斑宽度高于1 mm，牙面低于1/3，4分为菌斑面积占牙面1/3～2/3，5分为菌斑面积超过牙面2/3，牙菌指数=牙菌斑分数/牙面总数。

（3）并发症：包括口腔溃疡、牙龈出血、呼吸机感染等，总发生率=（口腔溃疡例数+牙龈出血例数+呼吸机感染例数）/总例数。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准 α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后口腔健康情况比较

两组干预前口腔健康情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预5 d后口腔健康情况，观察组患者Beck评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组干预前后口腔健康情况比较

2.2 两组干预前后口腔清洁度情况

两组干预前口腔清洁度情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后，口腔清洁度情况，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05) ，见表4。

表4 两组患者的口腔清洁度情况比较（分）

2.3 两组并发症发生情况比较

实施基于改良Beck口腔评分针对性护理后，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的并发症发生情况比较

3 讨论

经口气管插管是指将特制的气管内导管经口腔声门置入气管的抢救技术，是ICU患者呼吸道管理应用最广泛、有效的手段之一[9]。ICU患者经合理气管插管机械通气治疗可有效维持气道通畅及通气供氧，预防缺氧及二氧化碳潴留，对抢救患者生命及改善预后至关重要[10]。但经口气管插管作为一种侵袭性操作，会对患者造成创伤，且气管插管与牙垫的存在会增加口腔护理难度，易导致口腔清洁不彻底及杂质残留，降低患者口腔清洁度[11]。 有关研究表明[12]，ICU经口气管插管患者普遍存在免疫力低下及并发症较高问题，口腔清洁度下降会增加患者口腔溃疡、口臭、口腔出血等并发症发生率，严重影响患者口腔健康及预后。如何提升ICU经口气管插管患者口腔清洁度，改善患者口腔健康状况，降低患者并发症发生率是ICU医护人员研究的热点话题[13]。

经口气管插管患者传统口腔护理中，通常由护理人员依据临床经验实施统一口腔护理措施，而个体口腔状况存在差异，无法满足患者护理需求，进而影响临床护理效果[14]。改良Beck口腔评分法通过对患者口唇、舌头、牙齿、牙龈/口腔黏膜及分泌物等方面评估患者口腔卫生及功能状况，有利于实时调整口腔护理策略，确保口腔护理措施有效性及针对性，可有效维持患者口腔健康，降低患者口腔并发症发生率[15-16]。有关研究表明[17]，将基于改良Beck口腔评分法应用于机械通气患者口腔护理中，能有效提升患者口腔清洁度，降低口腔感染、出血发生风险，改善口腔健康状态。

本研究将基于改良Beck口腔评分针对性护理干预应用于经口气管插管呼吸机患者护理中，结果显示，观察组患者Beck评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的口腔异味评分、牙菌斑指数均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。此研究结果表明，基于改良Beck口腔评分针对性护理能提高经口气管插管呼吸机患者口腔清洁度，降低患者并发症发生风险，改善患者口腔健康状况。究其原因：经口气管插管患者通常不能进食且限制吞咽频次，导致唾液量和唾液中IgA下降，影响口腔自净效果和局部黏膜抵抗力，而患者口腔食物残渣及口腔分泌物极易滋生大量细菌，产生吲哚、硫氢基及胺类分解物，增加口臭、口腔炎及呼吸道感染发生风险；本研究基于改良Beck口腔评分针对性护理中，通过每日评估患者口腔状况，准确了解患者口腔各部位功能状态，为患者实施个性化口腔护理措施，可确保护理策略的可行性及有效性，同时通过坚持生理盐水棉球擦洗、负压引流式牙刷刷牙、氯己定漱口液漱口，其中氯己定、生理盐水均具有消炎、杀菌功效，且氯己定口味清新，能有效阻碍细菌繁殖，降低患者口腔异味及牙菌斑指数，维持口腔健康状态，降低患者并发症发生率。

综上所述，将基于改良Beck口腔评分针对性护理应用ICU经口气管插管呼吸机患者护理中，可显著改善患者口腔健康状况，提高患者的口腔清洁度，降低患者并发症发生率。