综合康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响

叶丹 张虹霞 张选明

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性肺部疾病，其特征是气道气流受限，呈进行性发展。患者的主要症状是咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困难。该疾病反复发作，迁延不愈，具有很高的发病率和致死率[1-2]。患者的心理、生理和社会都受到不同程度的影响，严重影响患者生活质量和康复。对COPD患者进行及时有效的治疗至关重要，但在治疗过程中，需结合相应的护理干预措施，制订合理、细致的护理方案对改善COPD患者的病情具有重要意义。综合康复护理，围绕患者的整个康复阶段进行干预，使患者得到全面、科学的护理服务，促进患者身心康复，提高临床护理服务质量[3]。本研究探讨综合康复护理在COPD患者中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2019年1月—2020年7月医院收治的COPD患者90例作为研究对象。纳入条件: 符合COPD诊断标准[4]；患者及家属知晓研究内容，同意参与此次治疗研究；患者无严重肝、肾功能不全或实质器官严重损害，可积极配合治疗。排除条件：伴有呼吸系统其他疾患，如肺癌、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核，严重心、肺功能不全。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各45例。对照组中男27例，女18例；年龄 55～75岁，平均62.02±5.63岁； 文化程度: 初中及以下25例，高中及以上20例；病程8.34±3.05年。观察组中男29例，女16例； 年龄56～75岁，平均62.58±5.47岁；文化程度: 初中及以下27例，高中及以上18例 ；病程 7.92±3.45年。两组患者性别、年龄、文化程度、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对患者采取常规护理措施，包括观察病情变化、介绍防病措施、遵医嘱对症治疗等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施综合康复护理措施，具体方法如下:

（1）健康宣教：在患者入院时，向患者普及疾病的预防、治疗和注意事项等知识。

（2）吸氧：治疗期间低流量持续吸氧1～2 L/min。

（3）功能训练：①缩唇呼吸训练: 嘱患者闭口后用鼻吸气，呼气时缓慢从收缩的嘴唇呼出，吸气与呼气时间比为1:2 或 1:3，每次坚持15 min左右，3次/日。②腹式呼吸: 嘱患者在坐位、站立位、卧位进行练习，左手放在胸前，右手放在上腹部，然后有意识地做腹式深呼吸，闭口通过鼻子吸气，缩唇缓缓呼气，吸气时腹部隆起，施加一定的压力，对抗手的压力将腹部鼓起；呼气时腹部下沉时，用手按压腹部，使腹部略微回收。呼气与吸气时间比为 2:1 或 3:1，每次 20～30 min，每天1～2次。③排痰训练: 指导患者体位排痰的方法，护理人员要手指合拢，呈隆起状态，有效叩击患者背部，注意力量适中，协助患者排痰。

（4）加强锻炼：发放健康知识手册，嘱患者坚持有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等，增强体质，提高自身机体免疫力。

（5）饮食护理：制订科学的饮食计划，低盐低脂和易消化的饮食，多吃鸡蛋、肉类、牛奶等含优质蛋白质的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，少食多餐，注重营养均衡。

（6）心理护理：该病迁延不愈，反复发作，患者容易产生烦躁、抑郁、恐惧等负面情绪，医护人员要及时有效地与患者沟通，不断疏导，耐心解答其问题，让其增强信心，配合治疗，提高其治疗依从性。

1.3 观察指标

（1）肺功能：采取肺功能仪测试第1秒用力呼气量(FEV1)、呼气高峰流速(PEF)，并计算第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)[5]。

（2）生活质量: 采用健康调查简表(SF-36)评分评价生活质量，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、活力、整体健康、社会功能、情感职能、精神健康8个维度,各维度满分为100分，得分越高，表明生活质量越好[6]。

（3） 护理满意度：采用问卷调查形式[7]，分为满意、基本满意、不满意3个维度，总分100分，满意(≥80分)、基本满意(60～79分)、不满意(≤59分)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25. 0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用“均数± 标准差” 表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能比较

综合康复护理干预后，观察组FEV1、FEV1/FVC 、PEF均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05) 。见表 1。

表1 两组患者护理干预前后肺功能比较

2.2 两组患者干预前后SF-36生活质量评分比较

综合康复护理干预后，观察组SF-36各项生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05) 。见表2。

表2 两组患者护理干预前后SF-36各项生活质量评分比较（分）

2.3 两组患者护理满意程度的比较

护理干预后，观察组患者护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05) ，见表3。

表3 两组患者护理满意程度的比较（例）

3 讨论

近年来，我国 COPD 的发病率逐年升高，目前位居全球死亡原因的第4位，预计今年将会上升为第3位，对社会及家庭带来巨大的经济压力[8-9]。COPD病程长，容易复发，且难以治愈，患者肺功能逐渐下降，影响到其身心健康并降低生活质量。对COPD患者及时开展有效的护理干预，可以加快患者康复，促进疾病转归，改善患者预后[10]。

综合康复护理干预是一项全面细致的护理方案，包括基础护理、健康教育、功能锻炼、心理护理和饮食护理[11]。在这项研究中，观察组患者使用了综合康复护理方法，改善COPD患者肺功能和生活质量的机制在于: ①COPD患者的气道阻塞，引起肺的过度膨胀，膈肌的活动度降低，而实施呼吸功能锻炼可以使支气管内压增大，提高患者的 FVC及PEF水平，减轻呼吸困难的症状，并帮助肺功能尽快恢复；②进行散步、慢跑、打太极拳等运动锻炼，可增强患者机体的耐力和有氧代谢能力，有助于改善心肺功能；③大多数COPD患者进食不佳和营养不良，导致肺组织弹力纤维数量减少。而对患者进行饮食指导，并食用富含高蛋白质和高维生素的食物，可增加呼吸肌的营养，改善呼吸肌功能；④为患者提供心理干预，以减轻或者消除负性心理情绪，以良好的态度配合医护人员的治疗，增强患者对治疗的信心，有助于改善患者的预后。本研究结果显示，经综合康复护理干预后，观察组的FEV1、FEV1/FVC和PEF水平明显高于对照组；患者的SF-36生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明综合康复护理干预可以有效改善COPD患者的肺功能，提高患者的生活质量，与叶慧丽[12]和张宁等[13]的研究结果基本一致。

随着医疗水平和人们生活水平的提高，患者对护理的要求也在逐渐提高，并渴望得到最好的护理。而在治疗的基础上给予综合康复护理干预，可以提高患者的护理满意程度。本研究结果表明，观察组患者护理满意程度明显高于对照组(P＜0.05)。原因是综合康复护理干预有助于患者了解疾病的治疗知识，促进患者养成健康的生活方式，改掉不良习惯，减少呼吸道的损害，减轻患者的痛苦，提高生活质量，与姜海欧[14]的研究结果基本一致。

4 小结

在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，综合康复护理措施可以有效改善患者的肺功能，提高生活质量和护理满意度。本研究今后将扩大样本量，根据患者情况设计个体化干预方案，满足患者的个体化需求，真正提高患者的生活质量和护理满意度。