老年尿毒症腹膜透析护理中水盐摄入管理对容量状态的影响

洪花 包晓燕

尿毒症是各种慢性肾病发展到终末期的共同征象，患者肾功能严重受损，需予以肾脏替代疗法进行治疗，以维持其生命[1]。腹膜透析是尿毒症患者常用肾脏替代疗法，通过对患者肾脏功能进行替代，可实现对残余肾功能的有效保护，但接受腹膜透析期间，患者容易出现容量失衡的情况，致使心血管并发症发生的风险增加[2]。相关研究显示，接受腹膜透析的患者中，约60.0%存在容量失衡，而容量失衡导致的心血管疾病已经成为腹膜透析患者主要死因之一[3]。因此，对老年尿毒症腹膜透析患者实施护理时，临床上强调展开水盐摄入管理，通过规范限制患者的水盐摄入量，可减轻容量负荷，使患者容量状态得以改善。本院近年来将水盐摄入管理应用于老年尿毒症腹膜透析患者护理中，发现该方案在降低患者液体与食盐摄入量、改善其容量状态及提升透析充分性等方面效果显著。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月—2021年3月医院接受腹膜透析的86例老年尿毒症患者为研究对象，按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，每组43例。对照组中男23例，女20例；年龄61～76岁，平均68.50±2.53岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病12例，肾病综合征10例，高血压肾病4例，其他2例。观察组中男24例，女19例；年龄62～76岁，平均69.01±2.47岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病12例，肾病综合征9例，高血压肾病5例，其他2例。纳入条件：符合《慢性肾脏病筛查、诊断及防治指南》[4]中尿毒症的诊断标准；需行＞3个月的腹膜透析治疗；病情处于稳定期；知晓研究，并配合知情同意书签字。排除条件：需同时行血液透析或接受肾脏移植；合并严重性基础性疾病、脏器功能障碍及恶性肿瘤；认知、精神障碍；无法配合完成透析计划。此研究满足《赫尔辛基宣言》，且两组患者的性别、年龄及原发疾病比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行常规护理，给予患者详细介绍尿毒症、腹膜透析的相关知识及自护要点，对管道进行规范管理，遵医嘱予以用药指导，进行病情严密观察，及时发现不良反应并进行对症处理。同时，予以患者情绪安抚、鼓励，指导其放松身心、积极配合，并进行合理饮食、科学运动等指导，定期实施随访。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施水盐摄入管理，具体如下：

（1）水盐摄入健康宣教：向患者详细介绍水盐摄入对水钠潴留及相关不良反应的影响，强调对水盐摄入量进行限制、维持容量状态平衡的重要意义，对患者的错误认知进行纠正，制作发放水盐摄入管理手册。同时，对水盐摄入不合理的危害性进行详细介绍，并讲解限制水盐摄入对疾病恢复的积极意义，使患者形成自主限制水盐摄入的意识。另外，向患者介绍早期水盐摄入量过多可能出现的相关症状，如通过皮肤状态、手镯松紧程度感知，并讲解血压、体重规范化测量及24 h尿量留取、饮水量记录方法等，指导患者记录透析日记。

（2）严格实施水盐摄入限制：向患者介绍食物成分表，并教会其计算食物中的盐、水含量，依据病情合理摄入水盐量。发放容量为1 g的盐勺，依据患者容量负荷状态确定其盐摄入量，对于合并高血压或严重水肿者，将钠盐摄入量控制为每日3 g以下；对于无高血压者，控制为每日6 g以下，并强调火腿肠、咸肉等含盐量高的食物均需禁止食用。同时，嘱咐患者充分利用有刻度的杯子，指导其按照“量出为入”的原则控制液体摄入量，介绍含小冰块、闻酸梅等解渴小技巧。

1.3 观察指标

（1）液体、食盐摄入情况：干预前、后，记录两组每天的液体、食盐摄入量。其中，液体摄入量通过带有刻度的水杯进行量取，食盐摄入量通过盐勺进行估量。

（2）容量状态：食物中水分钠盐、含量通过食物成分表查询。干预前后，通过人体成分分析仪（上海宜山INBODY公司，INBODY770）测定两组身体水分含量（TBW）、细胞内液（ICW）、细胞外水分（ECW）。同时，检测两组干预前后容量超负荷情况，包括水肿程度、24 h尿量、24 h超滤量，水肿程度：无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分[5]；24 h尿量即记录两组当日8 h～次日8 h的尿量，24 h超滤量=24 h总出液量-24 h总入液量[6]。

（3）透析充分性：干预前、干预后，采集两组空腹静脉血液标本4 ml，通过全自动生化分析仪（九强生物，G92000）对两组血清尿素氮、肌酐及尿酸水平进行检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件，正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者液体与食盐摄入情况比较

干预前，两组的日均液体、食盐摄入量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的日均液体、食盐摄入量均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者液体与食盐摄入情况比较

2.2 两组患者容量状态比较

干预前，两组的TBW、ICW、ECW、水肿程度、24 h尿量、24 h超滤量对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组的TBW、ICW、ECW、水肿程度、24 h尿量、24 h超滤量均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2，表3。

表2 两组患者TBW、ICW、ECW比较

表3 两组水肿程度、24 h尿量、24 h超滤量比较

2.3 两组患者透析充分性比较

干预前，两组的血清尿素氮、肌酐及尿酸水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组的血清尿素氮、肌酐及尿酸水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组透析充分性比较

3 讨论

尿毒症是终末期肾脏疾病的主要临床表现，临床症状以肾功能渐进行、不可逆性损伤等为主，易并发多个系统功能障碍，致使患者死亡[7]。现阶段，尿毒症治疗的手段主要包括血液净化技术、肾脏移植等，肾脏移植虽可有效提升患者生存率及生活质量，但还存在肾源不足、免疫排斥反应、费用高昂等问题，无法成为大部分尿毒症患者的首选治疗方式[8]。腹膜透析是当前尿毒症治疗的常用血液净化技术，通过患者自身腹膜的作用，将透析液注入腹腔，应用扩散、渗透原理，可对超滤水分、毒素等进行有效清除。然而，尿毒症发生后，患者的肾功能明显减退，同时腹膜转运的功能也异常下降，难以对水钠进行有效清除，易引起容量超负荷风险增大，进而导致心血管事件发生率增大，降低患者的生存率及生活质量[9]。

临床研究指出，对尿毒症患者实施腹膜透析时，需注重水盐摄入管理方面的护理干预，通过严格进行水分、盐量摄入量控制，达到改善患者预后的效果[10]。本研究对尿毒症腹膜透析老年患者实施水盐摄入管理，结果显示，观察组干预后的日均液体、食盐摄入量比对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示水盐摄入管理有助于进一步降低老年尿毒症腹膜透析患者的液体、食盐摄入量。水盐摄入管理中，通过对老年患者展开全面性、详细性的健康宣教，可使患者对水盐摄入量限制形成正确的认识，积极配合临床干预工作的展开，合理摄入水、盐量。与此同时，水盐摄入管理中，依据老年患者的病情状况、容量状态等对其水盐摄入量进行计算，并指导患者通过正确计算食物中的水分、盐含量，采用盐勺、刻度杯等对液体量、盐量进行规范摄入，在维持机体所需水分、钠盐的基础上，减少不必要的水盐摄入，进而达到降低日均液体、食盐摄入量的效果。

相关研究指出，在接受腹膜透析的老年尿毒症患者中，25.0%左右的患者存在液体负荷过重问题，而此类患者对液体与盐摄入对容量状态的影响力存在认知不足的情况[11-12]。另有研究表明，我国尿毒症腹膜透析患者的容量管理难度较大，液体、盐摄入量不依从率约占14.4%～67.0%[13]。本研究中，观察组干预后的TBW、ICW、ECW、水肿程度、24 h尿量、24 h超滤量均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对老年尿毒症腹膜透析患者实施水盐摄入管理可进一步改善其容量状态。水盐摄入管理强调向患者详细介绍水盐摄入、容量状态等知识，可使患者对此有正确而全面的认知，主动控制水盐的摄入量，能够准确识别食物中隐形的水份、钠盐含量，有效降低液体、盐的摄入量，使过量水份、钠盐对患者容量状态产生的影响减轻，促进容量状态保持平衡。本研究还发现，观察组干预后尿素氮、肌酐及尿酸水平比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在接受腹膜透析的老年尿毒症患者护理中实施水盐摄入管理有助于进一步提升透析充分性。容量处于超负荷状态下时，患者溶质清除率降低，可直接影响透析效果[14]。而实施水盐摄入管理后，患者液体、盐摄入量减少，容量状态达到有效改善，可促进机体清除水份、清除溶质的能力提升，进而使透析充分性得以改善，有效对相关毒素进行清除[15]。

综上所述，老年尿毒症腹膜透析护理中实施水盐摄入管理有助于降低水盐摄入量，并且有助于改善其容量状态、提升透析充分性。但本研究仍存在诸多不足，如选取的病例仅局限于医院近1年接收的老年患者，且观察指标较少，可能使结论存在片面性、局限性等。因此，后续需进一步展开多中心、大规模的研究，增加样本数量、观察指标等，从而客观分析老年尿毒症腹膜透析护理中水盐摄入管理对容量状态的影响。