康复运动护理联合足部综合护理对糖尿病周围神经病变患者的干预效果

张学月 杨 莉

江苏省中医院内分泌科，江苏南京 210029

糖尿病周围神经病变的发生与糖代谢异常有关，机体呈高糖状态可促使微血管结构发生蛋白糖基化改变，血管内皮基底膜增厚，毛细血管通透性增加，血管活性因子减少，神经内膜滋养血管平滑肌舒张功能降低，从而导致神经血管发生微循环功能障碍，影响外周神经血管正常功能[1]。糖尿病周围神经病变患者疾病初期以双下肢感觉障碍为主要表现，若未及时行有效干预可诱发足部溃疡、感染以及神经病变性骨折，目前该病在控制血糖的基础上联合促神经代谢以及营养神经治疗，但是因该病病程长，患者治疗期间相关护理可直接影响患者预后效果[2]。本研究比较我院2019年10月到2020年6月60例行常规护理以及康复运动护理联合足部综合护理糖尿病周围神经病变患者护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省中医院2019年10月到2020年6月收治的60例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，试验组男15例、女15例，年龄46～77岁、平均（53.82±2.52）岁，糖尿病病程3～9年，平均（6.32±0.06）年。对照组男16例、女14例，年龄48～78岁、平均（53.88±2.55）岁，糖尿病病程3～9年，平均（6.31±0.05）年。两组患者男女比例、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①参考我国2016年中华中医药学会糖尿病分会制定的《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》[3]。②患者均自主活动能力正常，本研究征得患者本人以及医学伦理会同意。排除标准：①排除伴糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗等其他糖尿病急性并发症患者。②排除因其他疾病因素致神经病变患者。③排除伴严重脑、肝、心等脏器疾病患者。④排除精神与认知异常患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组（常规护理） ①健康教育与心理护理：结合患者既往糖尿病病史，联系患者饮食以及糖尿病健康手册相关内容，协助患者分析本病发病诱因，此外，通过播放专家讲座视频、列举病情得到有效控制的案例，从而鼓励患者积极配合临床治疗，提升患者对临床诊疗的信心。②饮食指导：患者日常生活中应控制含糖量较高食物的摄入，如香蕉、西瓜、糕点等，保证每日饮食的多样性，可适当进食豆类、谷类以及瘦肉。③日常生活指导：患者日常生活中应穿棉质宽松的衣服，定期沐浴，使用质地柔然的毛巾，勤换贴身衣物，四肢末端做好保暖工作，避免冻伤或其他损伤。持续护理3个月。

1.3.2 试验组（康复运动护理联合足部综合护理） ①康复运动护理。护理人员应结合患者自身情况指导患者进行康复运动，一般情况下在患者运动前先行10 min的热身训练，活动膝关节、踝关节，而后行40 min的下肢弹性阻力练习，包括侧压腿、腓肠肌背屈、髋关节弯曲以及踝外翻，每个动作重复12次，上述下肢弹力阻力联系各完成12次为一组，做3组，3组运动之间各间隔休息1 min左右，患者每日锻炼1次，患者在锻炼的过程中以微汗、微感疲惫为宜，若患者感到饥饿、头晕应停止活动，对于出现低血糖症状的患者应即刻食用水果糖或饼干。②足部综合护理。患者每日睡前应检查足部皮肤完整性，谨防足部皮肤出现裂口或感染，每日温水泡足5～10 min，水温应控制在39℃左右，持续泡足5～10 min后用质地柔软的毛巾将足趾擦干，冬秋干燥季节应于足部涂抹润肤膏。此外，护理人员通过图片、视频，指导患者按摩双足，具体步骤如：患者先双手握足，自上而下按摩小腿肌肉，顺势双手轻搓足背、足底，而后对整个足部进行揉搓，以足部感到微热为宜，每日一次，每次持续20 min。持续护理3个月。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者护理前、干预3个月后感觉神经传导速度变化情况，借助湖南君峰医疗科技有限公司生产的肌电诱发电位仪（湘械注准 20202071715）检测患者下肢双侧正中神经、腓总神经，取两侧传导速度的平均值，两侧传导速度平均值相较于治疗前越高，表示患者感觉神经传导速度越快，患者感觉神经改善越好。

比较两组患者干预3个月预后情况，参考2016年糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南[3]。显效：患者下肢肢端麻木、疼痛、乏力等症状均消失。有效：患者下肢肢端麻木、疼痛、乏力等症状均明显改善。无效：患者下肢肢端麻木、疼痛、乏力等症状未好转甚至加重。总有效率=（显效例数±有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感觉神经传导速度

两组患者干预3个月后正中神经与腓总神经感觉神经传导速度与干预前相比均提升，试验组患者干预3个月后感觉神经传导速度均显著高于对照组。见表1。

表1 两组患者感觉神经传导速度（± s，m/s）

表1 两组患者感觉神经传导速度（± s，m/s）

组别 n 正中神经 腓总神经护理前 3个月后 t值 P值 护理前 3个月后 t值 P值试验组 30 42.25±2.11 52.25±2.51 10.245 0.000 42.35±2.24 54.55±2.35 12.548 0.000对照组 30 42.23±2.13 46.55±2.52 12.402 0.000 42.33±2.25 48.44±2.32 10.403 0.000 t值 0.014 10.242 0.242 12.458 P值 0.543 0.000 0.487 0.001

2.2 两组患者干预3个月后总有效率

试验组患者总有效率显著高于对照组。见表2。

表2 两组患者干预3个月后总有效率[n（%）]

3 讨论

糖尿病周围神经病变为糖尿病常见并发症，本病基础病理改变为神经滋养血管内皮结构发生改变，继而造成外周神经功能异常，因该病患者早期症状不明显，容易造成漏诊，绝大多数患者入院就诊时病情已发展至中晚期。糖尿病周围神经病变病程长，在给药治疗的过程中应关注患者心理、认知对患者病情的影响，该病患者常规护理干预实施过程中落实健康教育与心理护理、饮食指导以及日常生活指导，以纠正患者对疾病的错误认知、增强患者对疾病控制的信心，同时借助饮食指导进一步优化患者血糖控制能力，通过开展日常生活指导，谨防患者病情加重[3-8]。

近年来，运动疗法在糖尿病患者临床治疗中的作用得到了广泛重视，部分医学研究显示，糖尿病患者开展康复运动有利于提升机体热量代谢能力，同时作用于糖尿病患者脑干系统，有利于神经内分泌系统调节功能的提升，有利于提升胰岛素受体敏感性，从而改善血糖代谢[9-15]。本研究结果显示应用康复运动护理联合足部综合护理的试验组干预3个月后总有效率为96.67%，显著高于对照组。李晓花等[16]的临床研究结果显示，干预后正中神经感觉神经传导速度为（49.65±5.73）m/s，腓总神经感觉神经传导速度为（43.23±7.96）m/s，均高于对照组，本研究与李晓花等的研究结果基本一致。本研究结果显示开展康复运动护理联合足部综合护理的试验组患者，干预3个月后正中神经与腓总神经运动感觉神经传导速度分别为（52.25±2.51）m/s、（54.55±2.35）m/s，均显著优于对照组，由此可见，糖尿病周围神经病变患者开展康复运动护理联合足部综合护理后神经传导功能的提升有可能是因为康复锻炼以及足部综合护理可改善机体代谢以及患者足部血管血流速度，增加了患者肢体远端血液灌注量，从而减少了血管内皮因子对外周神经造成的破坏，进而推动血管内皮功能的恢复。

综上所述，糖尿病周围神经病变患者康复运动护理联合足部综合护理有利于患者症状缓解以及感觉神经传导功能的恢复，但是本研究样本数量较小，且随访时间较短，为进一步论证糖尿病周围神经病变患者康复运动护理联合足部综合护理的作用，需增加样本数量，延长观察时间。