芪芍益肾平肝方联合帕金森病健康操对帕金森患者运动功能的影响

张艳 聂贝贝 翟会民

帕金森病属于中枢神经系统退行性疾病，有数据显示，我国老年人群中，每1000人就有17人患有帕金森病，且随着我国人口老龄化的加重，该疾病发病几率呈上升趋势，其病因尚不明确 ，病情呈进行性加重[1-2]。长期的药物治疗可引发注意缺陷障碍、症状波动等药物不良反应，而手术治疗费用昂贵，且并发症多，不易被患者接受[3]。适当的康复锻炼在帕金森病治疗中发挥着重要的作用,可改善肢体功能，提高患者生活独立能力[4]。中医学认为，帕金森病是由于肝肾亏损不足而致，治疗应以滋补肝肾、舒筋止颤为主。本研究就芪芍益肾平肝方联合帕金森病健康操对帕金森病病患者运动功能的影响进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：符合2016年帕金森病诊断标准，患者存在行动迟缓、肌肉僵直、姿势异常、自主神经功能障碍等临床表现，且均经临床检查确诊为原发性帕金森病[5]；年龄55~80岁；患者均经过简易精神量表筛查无精神、认知、沟通障碍。排除条件：因脑血管意外、颅内炎症、脑外伤等神经系统疾病而引起的继发性帕金森病综合征；长期服用神经治疗类药物；既往癫痫史；脑损伤性影响运动功能者；合并严重心、肺、肾功能障碍者；并发全身性恶性肿瘤；体内有起搏器等植入装置；近3月内接受过康复训练者。选取2017年6月—2020年6月收入医院治疗的100例帕金森病患者为研究对象，按照组间基本特征具有可比性原则分为对照组和观察组，每组50例。对照组：男22例，女28例；年龄52~79岁，平均61.23±3.65岁；病程1~7年，平均3.25±0.98年；Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例，Ⅳ级13例。观察组：男21例，女29例；年龄53~78岁，平均60.58±4.01岁；病程2~6年，平均3.25±1.06年；Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级12例，Ⅲ级17例，Ⅳ级11例。患者对研究方案知情同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 予以口服药物治疗并给予常规运动训练，包括虚拟现实平衡游戏、强化肌力训练、呼吸锻炼等。采用芪芍益肾平肝方治疗，组方为白芍、熟地黄、枸杞子、山茱萸、黄芪各15 g，地龙、天麻、蜈蚣各10 g，半夏、胆南星各5 g，加水煎服，每日1剂，连续服用3个月[6]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施帕金森病健康操训练。由康复治疗师、专科护士以现场示范、一对一教学的方式带领患者以及家属掌握帕金森病康复操要领，患者在出院后可继续锻炼。主要步骤：① 全身放松运动。指导患者深呼吸后采取仰卧位，患者双下肢做屈髋屈膝运动，并抬高臀部维持5~8 s后再缓慢放平；指导患者下肢运动，取仰卧位，对侧肢体抬高，保持该姿势5~8s后更换对侧肢体依次进行，共训练5组，时间约5 min；指导患者上肢运动，取坐卧位，双上肢上举击掌，双手屈肘拍肩后掌心缓慢旋转至手臂，并在握拳后迅速张开五指。共训练5组，时间约5 min[6]。②牵伸运动。上肢双手抱单膝，指导患者取坐位，双上肢呈水平位置伸直打开，患者抬头吸气，一侧下肢屈膝屈髋并抬起，双手抱膝，并含胸、呼气，两侧交替进行；躯干牵伸运动，患者呈坐位，双下肢自然垂直放置床头，双上肢尽可能向脚尖部位牵伸、轻压，若患者存在弯腰困难，康复师或家属可协助完成[7]；下肢牵伸运动，患者站位，双下肢前后呈弓步，双上肢向下压腿，左右腿下肢交替练习。③协调平衡训练。交叉触碰运动，指导患者取站位，双下肢分开与肩平齐，一侧上肢向对侧下肢弯腰触碰，另一侧上肢尽量向上伸直，左右交替进行，反复训练10组[8]；上述训练每天2次，每周训练3次，连续训练3月；训练原则：保证患者安全，并遵守循序渐进原则，在康复师做示范时，动作分解并尽量长时间维持每个动作，初步训练时，动作可不连贯，对于易疲劳者应给予鼓励与支持[9]。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者干预前后运动功能评分情况。

（1）帕金森病评分量表-Ⅲ（U帕金森病RS-Ⅲ）：包括语言、静止性震颤、手面部表情、肌僵直、手的运动功能、手指捏合、膝关节屈曲状态下腿的灵活性、无扶手状态下站立、姿势等14个项目，每个项目有5个选项，采用Likert5级评分法评分，总分56分，分数越高表示患者肢体功能越差[10]。

（2）Berg平衡量表（BBS）：评估患者的身体平衡功能，该量表共包括单独坐到站、单独站、单独转圈、单独双脚并拢站、单独转身1周、单独下肢交替踏台阶、独立单脚站立等14个条目，采用4级评分法评分，总分56分，分数越高提示患者的运动功能越好[11]。

（3）功能独立性评定量表（FIM）：包括自理活动、括约肌控制、转移、交流、社会认知、行进6个条目，18个因子，各项采用4级评分法评分，总分0~72分，分数越高表示患者独立性越好[12]。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者U帕金森病RS-Ⅲ、BBS、FIM评分比较差异无统计学差异（P>0.05）。干预后，观察组U帕金森病RS-Ⅲ、BBS、FIM评分均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

3 讨论

帕金森病又被称之为震颤麻痹，是由椎体外系功能紊乱而引起的一种慢性神经系统退行性病变，主要以肌肉强直、运动迟缓以及静止性震颤为主要临床表现。具有较高的致残率，尤其是以老年人残障最常见，不仅加重家庭经济负担，且影响患者生活质量[13]。该疾病发病机制较为复杂，可能与患者黑质纹状体多巴胺神经元坏死以及残损的神经元出现嗜酸性路易小体有关。研究表明[14-15]，强化训练可强化对与之相对应的肌群细胞刺激大脑神经中枢的皮质的重新建立。且通过训练可触及机体相关感受器，降低其肌张力，增加患者的本体感觉，提高其身体的协调性以及平衡功能。祖国医学领域，帕金森病属于“痉症”“颤症”范畴，病因多且病机较为复杂，多是由于肝肾亏损不足而导致。为此临床应以益气养血、柔肝舒筋、养阴平肝、息风止痉为主要治疗原则[16]。

芪芍益肾平肝方组方中，白芍具有柔肝止痛、平抑肝阳之功效，主要用于治疗四肢挛痛之症，现代药理表明，白芍提取物中保护神经系统，改善帕金森病患者的临床症状；熟地黄具有滋阴补血、益精填髓之功效；枸杞子具有补肝、滋肾、润肺之功效，常用于治疗腰膝酸软等症；山茱萸具有补肾益肝之功效；黄芪可提高机体免疫力，用于治疗气虚乏力之症；地龙可用于劳惊痫抽搐、肢体麻木、关节痹痛、半身不遂等疾病，该药物提取物可对络氨酸氢化酶具有保护作用；天麻具有息风止痉、平肝潜阳、祛风通络之功效，用于治疗肢体麻木，手足不遂之症；蜈蚣具有息风镇痉，通络止痛之功效，可用于治疗半身不遂之症；半夏具有降逆止呕，消痞散结之功效；胆南星归肺、肝以及脾经，可用于治疗半身不遂、手足麻木之症；上述药物合用，具有平肝定颤、补益肝肾、滋阴息风之功效。

帕金森病健康操是由帕友网、康复科专家以及与中华医学会神经病学分会帕金森病以及运动障碍学组专家共同制定的，具有经济合理、操作简单、便于患者坚持练习、提高患者锻炼依从性等优点。热身运动练习中，可增加患者身体的柔韧性，预防肌肉萎缩的发生；且上下肢体热身运动上下肢体练习中，通过躯体与四肢的牵伸运动对抗患者的屈曲姿势，缓解肌肉僵直程度，增加关节活动度。并增加了患者本体感觉，提高躯体的协调性与灵敏度。牵拉运动训练中，通过对患者的上肢、躯体以及下肢的牵拉，降低患者的肌张力，增加患者腰背部肌群的协调能力以及关节的活动度，缓解身体僵直，并利用骨盆对下肢的协调能力与控制能力来刺激大脑神经中枢皮质之间的联系，帮助患者重新建立运动功能，最终达到改善患者平衡功能的目的；转腰运动中，可提高患者运动姿势的稳定性以及平衡能力。协调平衡训练中，通过弯腰对侧肢体触碰训练，可增强患者的本体感觉，增加患者的平衡性以及协调性；此外，反复的康复训练有助于神经细胞的新突触的形成，帮助其建立趋于正常的神经网络系统，避免关节痉挛，纠正异常的运动模式以及姿势，恢复运动功能，提高生活独立性。

本研究结果显示，干预前，两组患者运动功能比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组U帕金森病RS-Ⅲ、BBS、FIM评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明芪芍益肾平肝方联合帕金森病健康操可改善患者的运动能力。

综上所述，对帕金森病患者给予芪芍益肾平肝方联合帕金森病健康操干预可改善患者的运动功能，提高生活质量。