临床护理路径在膀胱癌手术患者护理中的应用价值

徐姗姗

(商丘市第一人民医院 肿瘤三科，河南 商丘 476100)

膀胱癌患者最初的临床表现为无痛性、间歇性的全程肉眼血尿[1]。目前临床治疗膀胱癌的手段主要以手术为主，但膀胱切除术会对患者的身心健康造成较大的影响，易降低患者的治疗积极性和生活质量。因此，于术后采取科学、有效、可行的护理干预，对患者的康复进度具有积极作用[2-3]。本研究探讨临床护理路径在膀胱癌手术患者护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2018年5月商丘市第一人民医院收治的70例膀胱癌患者。采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，各35例。对照组：男28例，女7例；年龄40～75岁，平均(52.12±4.23)岁；小学8例，中学10例，大专及以上17例；膀胱癌TNM分期为T1期22例，T2期13例。观察组：男25例，女10例；年龄41～78岁，平均(52.06±4.25)岁；小学7例，中学12例，大专及以上16例；膀胱癌TNM分期为T1期24例，T2期11例。两组性别、年龄、受教育程度、膀胱癌TNM分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会批准后展开。患者及家属知晓研究内容和目的，并签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①确诊为膀胱癌并实施手术治疗者；②能够完成临床治疗；③具备良好手术耐受性；④治疗依从性良好并无相关手术禁忌证。(2)排除标准：①合并肝、肾、心功能不全的患者；②处于妊娠期或哺乳期的患者；③合并严重精神疾病或沟通障碍的患者。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 对照组患者接受常规手术护理，包括术前进行心理辅导、相关知识宣教，术后进行生命体征常规监测等护理措施。

1.3.2观察组 观察组患者在常规手术护理的基础上选用临床护理路径护理措施，具体如下。(1)由护士长、科室内年资较长及临床经验较丰富的护士共同制定术后临床护理路径表，根据临床护理路径表开展术后护理措施。(2)护理人员及家属加强与患者的沟通、交流，帮助患者分散注意力，减轻负面情绪，保持乐观的心态；向患者及家属讲解疾病知识、手术方案、麻醉方式及预后，取得患者及家属的积极配合；协助患者完善相关术前辅助检查及术前准备，包括术前备皮及用药等。(3)术后应用心电监护仪，观察患者生命体征及病情变化并做好记录，如有异常变化立即通知医生，采取急救措施及护理干预。(4)换药、换纱布以防切口感染，清洗时避开创口及周围皮肤，出现渗液等不良情况后及时告知医生处理，严格遵守无菌操作要求。(5)进行引流管护理，保持管道通畅。翻身时先关闭引流管，妥善放置，避免引流管脱落。密切观察患者肠道恢复情况，注意有无肾积水发生。(6)保持病房清洁，每日定时打扫、消毒，放置一些绿色植物。(7)坚持低脂、高纤维饮食，补充维生素，增加体能，提高免疫力。根据临床护理路径表给予患者出院指导，通过电话或上门等方式进行随访。

1.4 观察指标

1.4.1手术指标 记录术后通气时间、住院时间、手术时间。

1.4.2满意度 干预1个月后，使用医院自制护理满意度问卷测定护理满意度。该问卷克伦巴赫系数为0.833。92～100分为十分满意，64～91为满意，0～63为不满意。

1.4.3免疫学指标 分别在护理前和护理1个月后抽取患者清晨空腹静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)及免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)水平。

2 结果

2.1 围手术期指标观察组术后通气时间早于对照组，手术时间和住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 满意度干预1个月后，对照组非常满意16例，满意10例，不满意9例；观察组非常满意29例，满意5例，不满意1例。观察组总满意率[97.14%(34/35)]较对照组[74.29%(26/35)]高(χ2=7.467，P=0.006)。

2.3 免疫学指标护理前，两组血清IgG、IgM、IgA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理1个月后，两组血清IgG、IgM、IgA水平均高于护理前，观察组血清IgG、IgM、IgA水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组围手术期指标比较

表2 两组护理前后免疫学指标比较

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，患者的首发临床症状是血尿，疾病进展期因骨转移常引起腹部及腰部不适。多采用全膀胱切除术治疗膀胱癌，部分采用膀胱部分切除术治疗。通过手术能够明显提高膀胱癌患者的生存率，但术后易复发。因此，对此类患者实施有效的护理干预具有必要性[4]。

本研究结果显示，观察组术后通气时间较对照组早，手术时间及住院时间较对照组短，干预1个月后观察组总满意率较对照组高，观察组护理1个月后IgG、IgM、IgA水平均较对照组高。这表明对接受手术治疗的膀胱癌患者使用临床护理路径能够促进患者康复，提高护理质量及满意度，改善免疫力。在实施常规护理的过程中，通过监测患者各项体征并进行健康教育、心理辅导等，可在一定程度上缓解患者的负面情绪，但忽略了患者的自主性。临床护理路径主要是在系统理论的基础上，规划出临床护理路径流程的框架，使临床护理路径合理化、流程化，从而提高护理质量，降低医患双方成本，提高患者的满意度[5]。由小组护士共同制定临床护理路径表，严格按照流程进行手术护理，使患者在治疗中了解需要配合的内容，保证临床护理路径的顺利开展。术后患者易出现焦虑、抑郁等心理，护理人员需加强心理疏导，赢得患者的信任，建立和谐的护患关系，从而使患者积极配合治疗[6]。术后注意创口渗出情况，及时更换敷料。密切观察尿液与引流液的颜色、量及性质的变化，若短时间内出现大量鲜红色液体或发生其他异常情况，应及时通知医生处理。告知患者吸烟是诱发疾病的主要因素，术后应禁止吸烟。鼓励患者积极参与到护理过程中，以提高自我管理能力。指导患者术后饮食，坚持低脂、高纤维饮食，补充维生素，且每日定时对病房进行打扫、消毒，增加绿色植物等，可在一定程度上提升患者免疫力。

综上所述，对接受手术治疗的膀胱癌患者应用临床护理路径能够促进患者康复，提高护理质量及满意度，使患者免疫力得到改善。