外固定支架在胫腓骨干开放性骨折治疗中的应用及其护理

夏 丹

(辽阳市中心医院骨四科 , 辽宁 辽阳 111000)

胫腓骨干开放性骨折是一种临床常见骨科疾病，在全身骨折中占14%左右[1]。胫腓骨干开放性骨折多由暴力打击所致，基于胫腓骨解剖特殊性，发生骨折后骨折位置血液供应将受到显著影响，继而降低骨折愈合速度[2]。现阶段来看，临床治疗胫腓骨干开放性骨折患者的方法较多，治疗效果不尽相同。在治疗同时辅以护理干预能够显著降低并发症发生率，提高临床治疗效果。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院在2019年1月-2019年12月收治的86例胫腓骨干开放性骨折患者。观察组有31例男患者、12例女患者，平均年龄为(35.6±2.8)岁，平均受伤至治疗时间为(2.5±0.5)小时，平均皮肤软组织损伤面积为(56.1±8.5)cm2；伤口位置：22例胫骨前内侧、21例胫骨前外侧。对照组有30例男患者、13例女患者，平均年龄为(34.7±3.2)岁，平均受伤至治疗时间为(2.6±0.4)小时，平均皮肤软组织损伤面积为(56.4±8.1)cm2；伤口位置：23例胫骨前内侧、20例胫骨前外侧。

2 方法:对照组应用钢板螺钉内固定治疗方法，主要操作如下：(1)采取连续硬膜外麻醉方式，清创处理后充分暴露骨折端；(2)在患者腓骨外侧置入钢板，固定腓骨；(3)采用C臂机复查，复位效果好后对胫腓骨采用长皮质骨螺钉固定方式；(4)对严重胫骨骨折患者需开放伤口复位，游离骨片，使用丝线固定，术后采用石膏固定患肢。观察组应用外固定支架治疗方法，主要操作如下：(1)首先采用X线确定患者的具体骨折类型和骨折移位情况，标记骨折段具体穿针位置；(2)积极调整力线，通过有效修整实施固定术，至少使用两枚固定针固定骨折段；(3)游离骨回植后实施有限固定，缝合创面，对严重感染者实施清创处理，再进行外固定支架固定，术后常规抗感染。2组患者均实施相应护理干预措施，主要内容有：(1)加强心理干预。护士需主动和患者沟通，引导患者说出自身疑虑之处，给予针对性地心理干预，让患者学会宣泄自身负面心理情绪。医护人员还可向患者简单介绍外固定支架手术方式以及注意事项等，列举成功治疗案例，邀请成功治疗者现身说法，以期消除患者的负面心理情绪，提高其治疗信心；(2)术前协助患者完成有关检查，加强基础生命体征的监测，与此同时向其介绍手术具体流程，鼓励患者积极配合手术操作；(3)术中合理控制手术室的温度和湿度，做好患者的保暖工作。协助医师完成手术操作工作，严密监测患者的基础病情，以期保证手术顺利进行；(4)术后加强综合护理。手术结束后严密监测患者的基础生命体征，加强心电监护，适当抬高患肢，固定好患肢后再变换患者体位，防止外固定支架被压迫；术后禁止对患肢进行热敷或过度包扎等处理，避免组织缺血。术后尽早开展被动式活动，一般情况下在术后24小时患者基础生命体征稳定后进行，借助牵引床锻炼上肢，术后2天根据患者的具体病情活动患肢，保持轻柔的动作，术后3天加强自主锻炼，适当增加运动量以及运动难度，坚持循序渐进的基本锻炼原则。

3 观察指标：分析2组创面平均愈合时间、骨折平均愈合时间、平均创伤严重程度评分、术后并发症(切口感染、关节活动受限以及皮缘坏死等)发生率。

4 统计学方法:资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。

5 结果

5.1 2组临床有关指标比较：观察组创面平均愈合时间、骨折平均愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，观察组平均创伤严重程度评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床有关指标比较

5.2 2组并发症发生率比较:观察组并发症发生率为4.7%(2/43)，对照组为20.9%(9/43)，观察组术后并发症(切口感染、关节活动受限以及皮缘坏死等)发生率明显低于对照组(P<0.05)。

讨 论

胫腓骨干开放性骨折往往呈现出以下特点：(1)组织创伤严重；(2)创面大[3]。外固定支架治疗胫腓骨干开放性骨折患者具有较高稳定性，与此同时能够有效固定患者受伤部位，为创面愈合奠定基础。在开展外固定支架治疗方法时辅以护理干预措施可积极改善患肢血液循环情况，与此同时降低相关并发症发生率，不断提高患者预后效果[4-5]。本文研究结果显示观察组创面平均愈合时间、骨折平均愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，观察组平均创伤严重程度评分明显低于对照组(P<0.05)，观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，上述研究结果显示外固定支架在胫腓骨干开放性骨折治疗中的应用及其护理效果显著。