肋骨骨折临床诊断中采用X线胸片与螺旋CT的对照评价

沈向宏

(北票市中心医院放射科 , 辽宁 北票 122100)

肋骨骨折是临床常见的创伤性疾病，多见于儿童和老年人，可由直接或间接暴力引起[1]。肋骨骨折的典型特征是局部疼痛，深呼吸、咳嗽或体力活动加重[2]。长期肋骨骨折可合并连枷胸，能对肝、脾、肺等重要脏器造成一定程度的损害。肋骨骨折的早期诊断和及时治疗对改善患者临床预后具有重要意义。螺旋CT和胸部X线均是临床诊断的有效方法。本研究选择我院2019年2月-2019年9月收治的50例肋骨骨折患者进行研究，所有患者均同时行螺旋CT检查和X线胸片检查，对比肋骨骨折临床诊断中采用X线胸片与螺旋CT效果。

临床资料

1 一般资料：纳入我院2019年2月-2019年9月收治的50例肋骨骨折患者。其中男性28例，女性22例，年龄22-76岁，平均年龄(54.26±4.29)岁，骨折时间1-5天，平均病程(2.47±0.72)天。致伤原因当中，交通事故引起的有23例，挤压伤引起的有14例，高处坠落引起的有10例，其他因素3例。临床表现：胸部剧烈疼痛、胸闷，活动受限等。

2 方法:所有患者同时进行螺旋CT检查和X线胸片检查。其中胸部X线检查采用岛津RAD SPEEDM X线机。检查过程中，患者采取站立姿势或侧立姿势，调整管子电压和管子电流拍照。如有必要，为患者拍摄肋骨斜位和正切位片。螺旋CT检查采用飞利浦128层螺旋CT。患者采用仰卧位、上臂、调整管电压、管电流、准直、螺距、旋转时间和层厚。扫描范围包括从胸部到肋弓下缘。扫描后对数据进行多平面重建、体积重建、最大密度投影等处理。并选择2名资深医生独立阅片。

3 观察指标：观察2种方法检查结果。

4 统计学分析：采用SPSS19.0统计软件，检查结果采用率(%)表示，组间对比采用x2检验。P<0.05表示有统计学差异。

5 结果:螺旋CT检查确诊例数高于X线胸片检查，可疑诊断和漏诊均低于X线胸片检查，P<0.05。见表1。

表1 2种方法检查结果比较

讨 论

肋骨是构成人体胸部宽度的重要结构，对保护胸部器官起着重要作用。正常情况下，人体共有12根肋骨，每根肋骨都有较大的弹性和韧性，一般不容易骨折。肋骨骨折通常发生在骨骼脆弱的年轻人和老年人，或者肋骨经常由于较大的外力而折断，这可能会合并胸部器官损伤。其中，第4-10根肋骨是临床骨折的高发部位，是常见的开放性骨折，对患者健康危害较大。早期通过相关检查确认肋骨骨折的诊断具有重要意义[2]。

肋骨骨折延误诊疗可合并连枷胸等损伤，同时对患者正常呼吸功能造成一定影响，部分患者甚至可危及生命，需要临床医生密切关注。临床检查中常用螺旋CT检查和胸部X线检查，两者各有优势。其中，胸部X光检查快速、方便、便宜，可以在短时间内粗略观察患者骨折的基本情况，特别是脱位骨折的检出率。但胸部X线检查对轻度肋骨骨折的诊断效果不佳，尤其是骨折线不明显的患者。同时，对于胸部器官重叠的患者，胸部X光片成像效果较差，易受拍摄条件、拍摄角度等因素影响，整体分辨率较低。相比之下，螺旋CT的诊断优势更为明显，患者在检查过程中无需体位配合，同时可对患者进行VR、MIP、MPR、薄层轴位扫描，使图像更加清晰直观，能准确判断骨折类型、骨折周围器官损伤以及是否合并其他类型骨折。本次研究的目的是探讨螺旋CT和胸部X线对肋骨骨折的诊断价值。结果表明，螺旋CT的确诊例数高于胸部X线，而可疑和漏诊病例数低于胸部X线(P<0.05)，与胸部X线相比差异有统计学意义(P<0.05)，根据研究结果分析，胸部X线检查过程中漏诊的主要原因是：肋骨骨折程度较轻，骨折线和肺纹理难以区分，医生容易漏诊；肺出血、气胸、胸腔积液、皮下气肿等严重胸部创伤疾病在一定程度上降低了胸部X线检查的对比度，使骨折不易被发现。部分老年骨质疏松症患者，骨密度降低，肋肺对比度降低，胸片上骨折线不明显；新发肋骨骨折可能因骨折部位皮质水肿而被掩盖；骨折位于膈下与脊柱重叠区，骨折部位因上腹部实质器官致密而被掩盖。一些重病患者不能斜位摄片，容易影响对临床病情的准确判断[3]。相比之下，螺旋CT对肋骨骨折的诊断具有一定优势，其分辨率高，有利于发现微小骨折，减少临床诊断中的遗漏；同时，检查时间短，不需要对患者体位提出特殊要求，不需要搬动患者，在一定程度上减轻了患者在检查过程中的痛苦。即使是体位异常患者，也可以使用MRP重建技术，按照标准体位重建图像，方便临床医生观察图像，计算机重建技术还可用于多方位观察患者的骨性胸廓，减少对锁骨、肩胛骨、肺纹理、心影等图像的干扰。同时，螺旋CT检查更有助于观察气管、大血管、脾脏、肝脏等是否合并损伤。本次研究发现，螺旋CT检查漏诊的主要原因是：患者骨折情况较重，肺损伤造成患者呼吸频率加快，导致图像运动伪影。总的来说，X线胸片诊断漏诊和误诊其原因可能如下：(1)由于肋骨解剖形态和组织结构的干扰，DR胸片属于容积重叠投影摄影，重叠和胸腔积液造成的对比度降低，使骨折难以显示。(2)隐匿性骨折不易发现，DR胸片易显示脱位、角状骨折，难以显示绿色分枝骨折、非脱位骨折和单侧皮质不连续。(3)多发性肋骨骨折使诊断医生在关注明显骨折时忽略了不完全性和隐匿性骨折。而螺旋CT扫描整个胸腔仅需10秒以上，速度极快，可减少运动伪影的干扰，其图像空间分辨率高，能真实反映人体解剖结构，非常有利于小骨折的显示。同时，由于其体积扫描、无间隙、覆盖范围广，可以有效减少病灶的遗漏，并且体积数据和三维重建后处理可以从各个角度、各个方向显示肋骨的细节，有利于骨折的诊断。因此，有胸部外伤史和相应临床症状的患者，不仅要拍X线胸片，还要做螺旋CT扫描，以确定隐匿性骨折，通过螺旋CT诊断，可为患者的早期治疗提供重要的影像学依据，值得临床进一步推广使用。

综上，螺旋CT检查用于肋骨骨折诊断的价值较高，相比X线胸片检查具有更高的准确性，有利于减少漏诊。