封闭式负压引流术联合游离植皮与皮瓣移植术治疗四肢难治性感染创面患者的效果

朱月峰

(盐城新东仁医院骨科，江苏 盐城 224000)

四肢难治性感染创面的诱发因素较多，其中常见的是大面积皮肤软组织脱套伤、开放性骨折，如发生后未能在最佳治疗时机开展治疗，则会使感染风险增加，提高治疗难度，延长创面愈合时间。临床治疗四肢难治性感染创面患者时，植皮需多次进行，导致患者治疗期间承受较重的疼痛，同时，因有着较大的创面、较多的软组织缺损，常规的清创、换药治疗并不能彻底的填充创面缺损，因此临床一直在探索能够减轻患者疼痛、提升治疗效果的治疗方法[1]。近年来，临床创面治疗中广泛的应用封闭式负压引流术，应用效果较好，且有多项研究证实其治疗的有效性[2]。本研究即以本院四肢难治性感染创面患者为研究对象，采用封闭式负压引流术治疗，并联合游离植皮与皮瓣移植术治疗，取得较理想效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象选择本院94例四肢难治性感染创面患者，收治时间2019年2月-2020年7月，男50例，女44例；年龄25-72岁，平均(47.5±3.7)岁；皮损面积13-41cm2，平均(26.5±7.0)cm2；致伤原因：交通事故伤58例，重物撞击伤21例，其他15例。纳入标准：(1)生命体征平稳，无意识障碍；(2)入院前皮肤破损、感染性疾病均不存在；(3)知情同意，自愿参与。排除标准：(1)凝血功能异常；(2)伴全身性疾病；(3)药物过敏或材料过敏；(4)依从性差。依照治疗方式分组，对照组与观察组分别纳入47例，2组资料差异不显著(P>0.05)。

2 方法:对照组采用常规方法治疗，彻底清除腔隙中的异物、脓液及坏死组织后，给予常规消毒，擦拭周围皮肤，使皮肤保持干净，纱布填塞，引流管常规放置，药物定时更换，控制感染，肉芽组织生长丰满后，实施缝合处理，皮瓣移植治疗以患者具体情况为依据适时开展。观察组采用封闭式负压引流术联合游离植皮、皮瓣移植术治疗，具体方法如下：(1)扩大创面边缘，0.5-1.0cm即可，彻底清除内部的死骨，肌腱和已经发生污染、失活、水肿的肉芽，窦道、开放性骨髓腔隙的窦道壁利用刮匙反复搔刮，直到渗血现象发生在基底；(2)创面分别用双氧水、稀释碘伏、盐水冲洗，完成后严格止血；(3)以患者创面大小、形状为依据，对封闭式负压引流术需使用的生物敷料做出适当的修剪，确保全部创面都能被良好的覆盖，创面周围皮肤利用75%酒精棉球擦拭干净，皮肤干燥后在生物敷料及与其距离2.5cm的皮肤上紧密的粘贴半透性生物分子阀薄膜，引流管连接中心负压，对负压严格控制，保持在120-130mmHg，持续吸引，当生物敷料存在明显的塌陷，引流管形状显露出来，且无漏气时，表明已经实现封闭，间隔5-7天更换1次生物敷料，密切观察引流液颜色和创面肉芽组织生长情况，当颜色变轻且获得满意的生长情况时，负压引流装置撤除，给予游离植皮、皮瓣移植术治疗。

3 观察指标：评估治疗效果；记录创面愈合时间、换药次数、住院时间；评估患者疼痛程度，分别于治疗前、治疗后第1天、治疗后第3天进行，评估工具为VAS评分，0-10分评价，分数越低表示疼痛越轻；检测患者血清炎症因子水平，分别于治疗前、治疗7天时进行，指标包含超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、血沉(ESR)。

4 疗效判定：显效：创面愈合面积达到75%以上，新生肉芽组织可以看见；有效：创面愈合面积超过20%，但不足75%，新生肉芽组织少量存在，创面存在较多的分泌物；无效：创面愈合面积尚未达到20%，新生肉芽组织并未生长。

5 统计学分析：采用SPSS20.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和x2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

6 结果

6.1 2组治疗总有效率比较：观察组47例患者中，显效28例，有效17例，无效2例，总有效率95.7%(45/47)；对照组47例患者中，显效24例，有效13例，无效10例，总有效率78.7%(37/47)。经比较，2组治疗总有效率差异显著(P<0.05)。

6.2 2组治疗相关指标及VAS评分比较：治疗前，2组VAS评分无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组创面愈合时间、换药次数、住院时间、第1天及第3天 VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组治疗相关指标及VAS评分比较

6.3 2组治疗前后血清炎症因子比较：治疗前，2组hs-CRP、IL-6、IL-8、ESR无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、IL-8、ESR显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清炎症因子比较

讨 论

相比于常规创面，四肢难治性感染创面具有更大的治疗难度、更长的治疗周期，且治疗治疗可能需要多次开展，增加患者的疼痛程度。临床治疗四肢难治性感染创面时，换药、反复清创、控制感染为常用手段，但通常无明显的治疗效果，创面也无法良好的愈合[3]。20世纪90年代时，封闭式负压引流术被提出，这是一种新型的创面治疗方法，可使创面局部血液良好的循环，促进肉芽生长环境改善，加速创面的愈合，在各种急慢性创面修复中均具有较好的应用效果[4-5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，并显著降低VAS评分和血清炎症因子水平，同时缩短创面愈合时间、住院时间，减少换药次数。本研究结果与封闭式负压引流术具备以下几方面的优势密切相关[6-7]：(1)促进微血管扩张，使创面局部血流速度加快，缩短创面愈合时间，提升创面愈合效果；(2)创面酸碱值得到有效调整，维持创面湿润，预防再次感染；(3)引流速度加快，清洗时间缩短，换药次数减少，利于将患者痛苦程度减轻；(4)患者创面感染后，会显著提升hs-CRP、IL-6等血清炎症因子水平，给予负压封闭引流后，有助于快速的消除炎症，促进血清炎症因子水平降低，进而促进感染消除，有助于创面愈合时间缩短。不过，临床采用封闭式负压引流术治疗期间，还要注意术前一定要彻底的清洗创面，良好的止血；抗生素合理应用，有效控制感染；密切监控引流管的引流情况，敷料定时更换；负压强度视患者感觉调整，保证创面内能够维持稳定的负压状态[8]。

综上，临床给予四肢难治性感染创面游离植皮与皮瓣移植术治疗时，联合应用封闭式负压引流术后可有效提升治疗效果，促进创面良好的愈合，并缩短创面愈合时间，减轻患者疼痛程度，效果良好。