一例猫慢性病毒性口炎的治疗体会

谢 阳，金 越，焦利红，况 畅，高进东，3，李国红

（1.武汉默东动物医院，武汉 430070；2.武汉科前生物股份有限公司，武汉 430206；3.华中农业大学动物医学院，武汉 430070）

2020年6月15日，武汉默东动物医院接诊1例5岁5个月大的猫。2017年患猫下颌第二前臼齿出现红肿，2020年口腔后部臼齿牙龈发红。宠物主人诉患猫前肢有过骨折史，经自愈已无影响；该猫冬天胖，夏天瘦，2020年初疫情期间食欲有轻微下降，较抗拒进食偏硬的食物。病程初期其左侧牙龈发红严重，伴随左侧眼睛流泪，后发展到全口腔。饮水、小便正常；大便经常出现软便不成形。

1 检查与诊断

1.1 临床基本检查

经检查该猫体温39℃，心率144次/min，呼吸速率30次/min。该猫左眼流泪，双侧眼结膜充血，全口牙龈发红有结石，切齿部分脱落，牙龈萎缩（图1）。除口腔外未见其他异常。

图1 接诊时的猫（上颌牙结石及牙龈发红）

1.2 实验室检查

1.2.1 血常规检查 对病猫进行采血并分析，检查结果见表1。

表1 血常规检查

1.2.2 血液生化检查 对所采集血液进行生化检查，检查结果见表2。

表2 血液生化检查结果

由检查结果可知该猫的生化指标较为稳定，总蛋白、尿素氮偏高而肌酐的指标正常，球蛋白升高提示有免疫方面的问题。整体指标表明该猫有脱水情况，但肝肾等器官功能良好。

1.2.3 DR检查 为了进一步确定牙根的腐蚀情况，便于开展手术，对猫进行DR检查（图2），结果表明没有牙根重吸收现象，牙龈萎缩牙根显露。

图2 猫DR检查牙齿影像

1.2.4 PCR检测 采集患猫眼结膜及口腔红肿处分泌物，置于PCR专用保存液中送南京博敏达公司检测，检查结果猫疱疹病毒为阴性，猫杯状病毒为弱阳性，猫支原体为阴性，鹦鹉热衣原体为阴性。排除了其他病原微生物感染的可能性。

2 治疗

2.1 治疗策略

保守治疗和手术治疗各有优缺点，但该猫病程长，在2017年进行保守治疗效果不理想，且保守治疗药物副作用较大。综合考虑该猫的病况，决定选择全口臼齿切齿拔除术进行治疗。

2.2 术前准备

该猫出现脱水症状，不适合直接手术。因此先进行输液以纠正脱水和补充电解质，待体况稳定后再进行手术。

2.3 手术过程

手术前做好手术器械灭菌，手术室消毒和净化工作，使用丙泊酚诱导麻醉后插入气管，异氟烷携氧气输入维持麻醉（图3）。拔牙手术前先进行洁牙准备（图4），拔牙后把齿根留下的上下颌骨尖锐的骨凸起磨平（图5），手术中滴注0.9%氯化钠溶液维持输液，加强监护。

图3 手术中口腔上下颌局部麻醉照片

图4 拔牙前的洁牙准备

图5 拔牙后磨平齿根所在位置颌骨后缝合

手术要点：局部传导阻滞（4个点：眶下神经阻滞、上颌神经阻滞、劾神经阻滞、下颌神经阻滞）的最大剂量为：布比卡因4 mg/kg、利多卡因10 mg/kg。

2.4 预后情况

术后皮下注射恩诺沙星（5 mg/kg）和布托菲诺（0.25 mg/kg）消炎止痛。

该猫清醒后逐步恢复行走，术后第2天食欲恢复，精神状态改善。饲喂处方粮及罐头以保证营养及适口性，另外每天使用口腔喷剂冲洗口腔。术后第7天拆线，猫口腔创口恢复良好（图6）。

图6 术后第7天拆线创口愈合照片

3 小结与讨论

目前，兽医临床普遍认为猫慢性口炎由杯状病毒所引起，具有一定传染性。但是发病情况与宿主的免疫应答相关性更高［1］。猫早期免疫猫三联疫苗可防御杯状病毒的感染。本案例患猫是收养的流浪猫，主人家里另饲养有1只从小免疫齐全的猫，虽然生活于同一环境下，但免疫的猫并未感染。证实接种杯状病毒疫苗可以有效预防口炎的发生。猫一旦成为杯状病毒携带者或慢性感染，就很难完全治愈，故更应重视猫杯状病毒的免疫预防。

根据任峥［2］的病例统计显示，治疗猫慢性口炎皮质类固醇控制效果最佳，比单纯使用抗生素的疗效好，甲地孕酮和干扰素的疗效一般；甲基强的松龙皮下或肌肉注射是最经济且快速的方式，效果可持续1～2个月，但长期注射可能诱发肾上腺皮质功能亢进，临床治疗效果不理想；口服泼尼松龙也可达到效果，但有很多猫因为疼痛会拒绝喂药或者攻击人。保守治疗预后效果一般。

理论上进行全口拔牙术是比较好的治疗方案，是惟一可能达到痊愈的治疗手段［3］。拔牙术可分为2种：如果仅仅是臼齿牙龈发红、口炎局限于上下颌交界处位置出现红肿及肿块，则进行切齿和臼齿拔除术，确保牙根拔除干净，预后效果尚可；如果犬齿也发红，则采取犬齿拔除术。手术进行前需要牙科工作台和牙科X线摄影进行评估，术中操作需精细，拔牙前局部注射利多卡因麻醉、先洁牙后拔牙；拔牙后的齿根留下的上下颌骨尖锐的骨凸起需要打磨平；冲洗干净齿根处空洞内残留碎骨；进行牙黏膜缝合，避免术后食物残渣混埋进去导致异物刺激发红现象。也可以选择咽饲管饲喂的方式，避免在术后牙龈恢复期内因进食导致食物残渣附着拔牙处引起异物感染。

目前猫口炎缺乏安全有效的治疗药物，因此只能通过预防避免该病发生。健全免疫机制、优化饲养管理、及时发现及时处理是目前防治的主要措施。宠物主人可以选择对猫口腔有益的处方粮进行口腔、牙齿的定期清洁，尽可能避免猫接触化学试剂、锐性的物品，同时减少口腔的刺激损伤［4］。