探讨特布他林联合糖皮质激素对慢阻肺（COPD）合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影响

徐华瑞

摘  要：目的  评估特布他林联合糖皮质激素对慢阻肺（COPD）合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影响。方法  选取2019年5月～2021年4月山东省平邑县人民医院行慢阻肺合并肺部感染治疗的106例患者为研究对象进行回顾性分析，依据不同治疗方式分为对照组和观察组，每组53例。对照组患者予特布他林治疗，观察组患者则予以特布他林与糖皮质激素联合治疗。评估对比两组患者治疗前后肺功能指标和凝血功能指标。结果  治疗后，两组患者的3项肺功能指标均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.001）;观察组患者的3项肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;两组患者的部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均高于治疗前，纤维蛋白原值低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.001）;观察组患者的凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间高于对照组，纤维蛋白原值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论  与常规治疗方式相比，在慢阻肺合并肺部感染患者治疗过程中应用特布他林联合糖皮质激素治疗效果显著。

关键词：慢阻肺;肺部感染;特布他林;糖皮质激素;肺功能;凝血功能

中图分类号：R563.9    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0183-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见呼吸系统疾病，该病病程较长、治疗难度较大，对患者的日常生活影响较大[1]。COPD患者可见呼吸急促、咳嗽异常等临床症状，随着患者病情加重，其肺部可见异常的炎症反应[2]。据悉，COPD患者的病情若得不到控制，不仅会进一步发展为肺部感染，还会对患者的肺功能造成不可逆的损伤[3]。故本研究以2019年5月～2021年4月山东省平邑县人民医院收治的106例COPD合并肺部感染患者为研究对象，评估特布他林联合糖皮质激素对该症患者肺功能及凝血功能影响的专项研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年5月～2021年4月山东省平邑县人民医院收治的106例COPD合并肺部感染患者为研究对象进行回顾性分析，依据不同治疗方式分为对照组和观察组，每组53例。对照组患者中，男26例，女27例;年龄41～73岁，平均年龄（54.45±5.09）岁;病程0.6～12.0年，平均病程（5.78±2.13）年。观察组患者中，男27例，女26例;年龄41～73岁，平均年龄（54.88±5.11）岁;病程0.8～11.0年，平均病程（6.04±2.51）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经临床及影像学检测符合卫生健康委员会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[4]，且合并肺部感染症状明显;②具完整的临床资料;③无心理障碍和精神类疾病。

排除标准：①对本研究涉及药物有过敏史者;②血液系统疾病者;③合并其他慢性及严重器官疾病者。

1.3  方法

两组患者均予以去咳平喘、止咳化痰等基础性治疗，医护人员须严格检测患者的各项生命体征，并酌情采用抗生素治疗。对照组患者予特布他林雾化液（生产企业：瑞典AstraZeneca AB，国药准字H20140108，规格：2 mL∶5 mg）治疗，单次雾化吸入剂量1 mL，持续20 min，2次/d，连续治疗7 d。观察组患者则予以特布他林与糖皮质激素联合治疗。特布他林用法用量同对照组;同时给予患者雾化吸入糖皮质激素布地奈德吸入剂（生产企业：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030986，规格：20 mL∶20 mg），单次雾化吸入剂量为100 μg，持续20 min，1次/d，并根据患者病情变化和治疗进度酌情调整使用剂量，连续治疗7 d。

1.4  观察指标

评估比对两组患者治疗前后肺功能指标和凝血功能指标。肺功能指标包括：第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、计算FEV1/FVC值。同时检测两组患者的凝血功能指标情况，指标包括：活化部分凝血活酶时间（APPT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）值。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后肺功能指标情况对比

治疗前，两组患者的3项肺功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的3项肺功能指标均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.001），观察组患者的3项肺功能指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2  两组患者治疗后凝血功能指标情况对比

治疗前，两组患者的4项凝血功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均高于治疗前，纤维蛋白原值则低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.001），观察组患者的凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间高于对照组，纤维蛋白原值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

3  讨论

近年来，随着我国社会环境和居民生活习惯的变化，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，中老年群体是该病的高发人群。根据患者的临床表现不同，可分为慢性支气管炎和肺气肿，病情包含稳定期和急性加重期。COPD患者在急性加重期的临床症状较为严重，可见发热、咳痰、呼吸急促、咳嗽异常等临床症状[5]。同时，该时期患者由于误吸损伤、肺不张等因素影响，出现肺部感染的风险性将大大提高。特布他林被广泛应用于呼吸系统疾病的治疗工作中，属于受体兴奋剂，具有良好的治疗效果。特布他林对机体气道受体有高选择性，具有良好的扩张支气管效果[6]。同时，特布他林的抗灭活性较高，在机体内作用的时间较长，药效良好。但值得注意的是，患者长期使用特布他林会出现手颤等不良反应，且适用人群的限制较多，不利于大范围应用[7]。因此，寻找合理有效的治疗方式，提高COPD患者的临床治疗效果，降低不良反应发生率，保护患者的肺功能极为重要。布地奈德属于典型的糖皮质激素类药物，能有效与糖皮质激素受体结合。该药物应用于人体后能抑制白三烯、前列腺素、磷脂酶A等激素的分泌，具有良好的抗炎效果[8]。在本次研究中，经特布他林联合糖皮质激素治疗的观察组患者第一秒用力呼气量、用力肺活量及FEV1/FVC值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），且该组部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间高于对照组，纤维蛋白原值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结果充分表明了特布他林联合糖皮质激素能从一定程度上减轻药物对人体肺功能的不利影响，减少对患者肺功能的损伤，有效改善凝血功能指标。

综上所述，特布他林联合糖皮质激素对COPD合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影响显著，能有效改善患者的凝血功能指标，减少凝血功能障碍问题，保护患者的肺功能。

参考文献

[1]周妙玲.糖皮质激素联合噻托溴胺治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果[J].中国急救医学，2018，38（Z2）：47.

[2]谢梅，骆艳妮，李娜，等.慢性阻塞性肺疾病的長期肺功能变化及影响因素[J].中国临床研究，2018，31（11）：1449-1452.

[3]郝志强.多索茶碱联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].山西医药杂志，2019，48（11）：1340-1343.

[4]中华人民共和国卫生部.慢性阻塞性肺疾病诊断标准[J].国际呼吸杂志，2011，31（1）：1-2.

[5]王晓丽，赵尚.布地奈德联合特布他林对哮喘急性期的治疗效果观察[J].山西医药杂志，2019，48（6）：693-695.

[6]孙婉璐，陈亚红.慢性阻塞性肺疾病急性加重糖皮质激素应用现状与依据[J].中国实用内科杂志，2018，38（5）：446-450.

[7]曾莹莹，张静.吸入糖皮质激素与肺部感染[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（5）：362-364.

[8]张志芳.特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效分析[J].北方药学，2020，17（7）：43-44.