护理干预对提高老年肺结核患者痰标本合格率和阳性检出率的价值

2021-12-09赵辉孙义军于莉燕周阴娥

中华养生保健 2021年17期

赵辉孙义军于莉燕周阴娥

摘要：目的回顾性分析护理干预对提高老年肺结核患者痰标本合格率和阳性检出率的价值。方法选取2019年1月～2019年12月滨州市中心医院肺结核住院患者367例为对照组，2020年1月～2021年5月肺结核住院患者405例为观察组，对照组采用常规留取痰标本的方法，观察组实施“一教二对三查”护理干预措施后留痰，比较两组标本的送检率、合格率、阳性检出率和确诊时间等。结果观察组标本送检率、合格率、涂阳率、培阳率和GeneXpert阳性率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的确诊平均时间比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论实施护理干预措施对提高老年肺结核患者痰标本送检率、合格率、阳性检出率以及缩短确诊时间均有较大的价值。

关键词：老年肺结核;送检率;合格率;阳性率;诊断

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-17-0126-03

结核病是由结核分枝杆菌引起的严重危害人类健康的慢性传染性疾病。我国是结核病高负担国家，结核分枝杆菌感染约5.5亿人，年发病约130万例，≥60岁人群患病率最高，活动性、涂阳和菌阳肺结核的患病率分别为1097/10万、177/10万和323/10万[1]。全国的肺结核疫情仍然严重，结核病防治工作亟待加强。老年人群应作为防治工作重点之一，患者的早期发现是关键。痰标本检查是诊断肺结核最重要的项目之一，据报道，临床上痰检不合格标本占32.7%～61.0%[2-3]，特别老年肺结核患者送检的标本中不合格标本所占比例更高，严重影响了菌阳的检出率，导致临床诊断和治疗困难。滨州市中心医院呼吸内科、结核科对老年肺结核患者实施“一教二对三查”的护理干预措施，使患者留痰依从性、标本采集的質量以及阳性检出等情况取得显著成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析滨州市中心医院肺结核住院患者367例为对照组，其中，初治患者296例，复治患者71例;男性218例，女性149例;年龄61～90岁，平均年龄（75.08±6.75）岁;住院时间1～36 d，平均住院时间（18.86±6.04）d。另选取肺结核住院患者405例为观察组，初治患者311例，复治患者94例;男性236例，女性169例;年龄62～89岁，平均年龄（74.57±6.08）岁;住院时间1～23 d，平均住院时间（19.15±6.87）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会批准，两组患者均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄>60岁;②经痰检或分子生物学检查确诊为肺结核[4]。

排除标准：①合并艾滋病病毒感染（HIV）艾滋病（AIDS）;②合并严重心脑血管疾病、糖尿病、肝肾疾病及精神病、癫痫病史;③合并肺部肿瘤、肺外结核及非结核分枝杆菌肺病;④有乙肝、丙肝和长期使用免疫抑制剂病史。

1.3 方法

两组病例，初治患者每例各采集晨痰3份，复治患者每例各采集晨痰2份送检。

对照组采用常规留痰方法，由护理人员将痰杯送至患者手中，患者自主取痰，咳痰困难患者经10%氯化钠雾化后留取痰标本。

观察组实施“一教二对三查”的护理干预措施。①宣教：标本留取前对患者进行简要的培训，培训内容主要有标本留取的方法和注意事项、留取合格标本的必要性以及对临床诊疗的意义。②核对：仔细核对医嘱和痰标本留取患者的基本信息。③核查：护理人员收到标本后，透过透明的痰盒目测标本的性质，干酪样痰、脓性痰、血痰和黏液痰为合格标本，唾液为不合格标本，对不合格标本拒收，并叮嘱重新留取标本，对确实无痰患者，由主管医师和护师核定，行支气管镜取痰。

1.4 观察指标

记录两组患者痰标本的留取、送检和标本合格情况，以干酪样痰、脓性痰、血痰和粘液痰为合格标本，唾液为不合格标本。对合格标本进行涂片抗酸杆菌检查、结核分枝杆菌培养和GeneXpert检查。痰涂片染色镜检抗酸杆菌菌量4+、3+、2+和1+为阳性，未查见为阴性。固体培养基斜面上结核分枝杆菌菌落4+、3+、2+和1+为阳性，无生长为阴性。GeneXpert检出结核分枝杆菌高、中、低和极低含量为阳性，未检出为阴性。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间或组内比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间或组内比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者标本合格情况比较

观察组实际送检标本份数和合格标本份数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者标本阳性检出情况比较

观察组痰标本涂阳率、培阳率和GeneXpert阳性率明显高于对照组，确诊时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

我国老年肺结核发病率呈上升趋势，由于老年肺结核临床表现较为复杂，存在误诊及漏诊者较多，导致其更易传播[5]。老年患者是否有并发症、病情的严重性、用药依从性、是否误诊等因素均影响预后效果[6]。老年肺结核患者常伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，自身体质较弱，呼吸道乏力，自主排痰有一定难度，行支气管镜取痰存在较大的风险，因此加强对老年肺结核患者护理干预十分必要。护理干预的宣教让患者了解到取痰的正确方法和留一份合格标本检查对疾病治疗全过程的价值，医患间的交流可使患者放松心态，增加战胜疾病的信念，积极配合医护，提高患者的依从性。优质的心理、生活、病情的护理可提高治疗效果，缩短住院疗程，促进患者早日康复[7-9]。护理人员对患者留取标本的核对和检查，避免了患者信息和留取标本的差错，减少了不合格对临床诊断的影响。

据报道，肺结核患者采取必要的护理干预后，能提高患者的留痰依从性和护理满意度，改善痰标本检验结果，明显提高合格率和阳性检出率[10]。人性化护理干预能提高肺结核住院病人留取痰标本质量[11]。柴海云等报道，实施品管圈活动后，痰标本采集的不合格率由之前的58.1%降至23.8%[12]。李红等报道，在实施持续质量改进后，呼吸内科痰培养标本送检合格率由77.6%上升至96.8%，标本留取天数由5.2 d减至3.3 d，与实施前比较有显著提高[13]。黄展芬等报道，护理干预后痰培养标本合格率94.7%，阳性检测率40.0%，高于干预前的68.0%、18.7%，差异有统计学意义（P<0.05）[14]。護理干预后患者的痰菌涂阳检出率（80.0%）显著高于常规护理干预后（56.7%），差异有统计学意义（P<0.05）[15]。实施综合护理干预痰涂阳性肺结核患者治疗过程中并发症的发生率和复发率显著低于常规护理的患者[16]。实施护理干预措施后老年肺结核合并糖尿病患者痊愈率由84%提高到96%[17]。实施护理干预措施后抗结核药物不良反应发生率由23.8%降至7.1%[18]。本文研究结果显示，经“一教二对三查”护理干预后，患者标本合格率提高了14.26%，涂阳率提高了13.96%，培阳率提高了11.27%，GeneXpert阳性率提高了14.20%。可见，“一教二对三查”护理干预对老年患者诊断和治疗有较大的帮助。

综上所述，本研究实施“一教二对三查”护理干预措施对提高老年肺结核患者痰标本送检率、合格率、阳性检出率以及缩短确诊时间均有较大的应用价值。

参考文献

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