全科护理模式在ICU重症颅脑外伤并脑出血患者中的应用效果

李敏

摘  要：目的  探讨全科护理模式在ICU重症颅脑外伤并脑出血患者中的应用效果。方法  选择2019年1月～2020年1月东平县中医院收治的80例ICU重症颅脑外伤并脑出血患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组给予常规护理，试验组给予全科护理，对两组患者意识清醒状态进行评估。结果  试验组ICU重症观察时间短于对照组，护理有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  ICU重症颅脑外伤并脑出血患者，实施全面科学护理干预，有助于提高患者意识清醒状态，提高护理有效率，值得临床应用。

关键词：重症颅脑外伤;脑出血;意识清醒;全面护理

中图分类号：R473.74    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0067-03

神经外科疾病中，重症颅脑外伤并脑出血是比较常见的急诊病例，病情比较危急，短时间内生命体征会出现较大的波动，如果治疗和护理措施不及时，将会增加死亡的风险。因此，必须对患者生命体征进行密切监测，以采取针对性护理措施干预。对于颅脑外伤和脑出血患者，必须进行ICU急救处理。治疗期间护理质量的高低对患者治疗、康复、预后效果会产生直接的影响，如何通过科学的护理措施对患者进行干预，是护理工作者重点考虑的问题[1]。全面有效护理干预措施，可以提高对患者病情的掌握程度，争取更多的救治时间和机会，降低不良事件发生率，提高救治效果。本研究对全科护理模式在ICU重症颅脑外伤并脑出血患者中的应用效果进行探讨，具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年1月～2020年1月东平县中医院收治的80例ICU重症颅脑外伤并脑出血患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组中，男22例，女18例;年龄42～69岁，平均年龄（64.38±2.01）岁;发病时间0.5～15.0 h，平均发病时间（5.21±0.98）h;交通事故伤、打击伤、坠落伤患者分别为15例、13例和12例;8例患者出血量低于50 mL，其余患者出血量均在50 mL以上。试验组中，男23例，女17例;年龄42～69岁，平均年龄（64.56±1.98）岁;发病时间0.5～15.0 h，平均发病时间（5.39±0.76）h;交通事故伤、打击伤、坠落伤患者分别为17例、15例和8例;10例患者出血量低于50 mL，其余患者出血量均在50 mL以上。兩组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会批准，两组患者全部自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：经过救治，病情得到基本控制者，头颅CT检查符合脑出血诊断标准者[2]。

排除标准：合并精神认知障碍性疾病者，救治无效死亡者，临床诊断不明确者。

1.3  方法

对照组按照护理流程给予常规性护理，包括病情观察、用药指导、饮食护理等。

试验组给予全科护理模式干预。方法：病情监测。①意识监测：患者意识状态的变化是反应病情变化的重要指标，对评估病情进展、预后效果有重要意义。从睁眼、语言、运动3个方面评估患者意识状态，明确划分其意识状态，给予针对性干预。②瞳孔监测：对瞳孔变化进行密切监测，对判定病情、评估是否出现脑疝至关重要。至少30 min监测1次。③生命体征监测：15 min监测1次，严格记录，发现异常及时报告。④心肺功能监测：除了对血压、呼吸、脉搏等基本生命体征监测外，要注重对尿量的监测，定期评估心脏功能，严格控制输液速度，避免速度过快而增加心脏负荷，导致心力衰竭等病症出现。

护理。①基础护理：术后平卧，抬高床头30°，减轻脑水肿。持续性心电监护，对血压、呼吸等指标详细记录，每间隔15 min观察1次瞳孔、意识状态，详细记录瞳孔大小、形态以及对光反射情况。妥善固定引流管，确保引流通畅。详细记录引流液的颜色、量。②呼吸道护理：及时处理呼吸道内的痰液和分泌物，当出现频繁咳嗽、痰鸣音时，及时吸痰，高流量吸氧，密切关注血氧饱和度。③营养支持：患者机体免疫力和体质条件较差，加强营养支持，若吞咽困难，在确保无消化道出血等并发症发生的情况下，给予肠内营养干预。以热量高、营养成分全面、维生素含量高的流质饮食为主。以确保营养吸收和促进胃肠功能的恢复。

并发症护理。①消化道出血：对是否出现腹胀、呕吐以及呕吐物的颜色进行观察，以明确是否出现消化道出血、应激性溃疡等情况。遵医嘱给予患者相应止血药物的干预，如果有必要，可留置胃管，以进行胃肠减压，做好大出血抢救准备。②预防肺感染：若患者建立人工气道，要保持气道通畅，观察是否出现呼吸困难、憋喘等症状，应及时吸痰、湿化加温，分值出现肺部感染。③泌尿系统感染预防：若患者伴有意识障碍，应留置导尿管，严格进行尿道护理，遵医嘱，定期进行膀胱冲洗，对尿液的性质、颜色和量进行密切观察。④压疮预防：保持床单位、贴身衣物清洁干燥，定期翻身按摩皮肤，促进血液循环，确保营养全面充足，有效预防压疮。

1.4  观察指标

以格拉斯评分法为参照，评估患者意识状态。分值8～15分为显效，分值3～7分为有效，分值低于3分为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。

评估并发症发生率，包括尿路感染、呼吸道感染、压疮、消化道出血四个方面。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

评估ICU重症观察时间。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理与分析，计量资料采用（x±s）表示，组间或组内比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间或组内比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理效果比较

试验组护理效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者ICU重症观察时间比较

常规组ICU重症观察时间为（15.01±2.01）d，试验组观察时间为（10.25±0.45）d。试验组观察时间短于常规组，差异有统计学意义（t =9.289，P<0.05）。

3  讨论

起病急、病情变化多端、病情发展速度快，是外伤性脑出血患者的主要特点，如果在最佳治疗时间得不到有效的救治，会导致颅内压升高、脑水肿等情况出现，最终引发脑疝而引起死亡[3]。因此，对颅脑外伤性脑出血患者，必须展开积极有效的治疗，以争取更多的治疗时间和救治机会。研究结果显示，最近几年，重症颅脑外伤和脑出血发病率较高，且病死率也不断升高，患者经过系统救治转入重症监护室以后，实施科学系统的护理是至关重要的，加强对患者生命体征、意识状态变化的监测，可有效评估病情变化情况和预测可能出现的并发症，以实施针对性的预防护理措施，对提高康复效果、降低不良事件发生率具有至关重要的影响[4]。全科护理模式在临床中的应用率较高，是一种综合、全面的护理模式，主要包括意识监测、生命体征监测、瞳孔监测、肺功能监测等一般性护理，以及基础性护理、呼吸道护理、营养支持等针对性护理，同时还包括压疮、尿路感染、肺部感染、消化道出血等并发症的护理，护理措施比较全面，护理针对性较强，可以有效评估病情的发展变化，并能及时预测可能出现的并发症，以采取针对性措施进行干预，降低并发症发生，提高康复效果[5]。本次研究结果显示，试验组护理效果优于对照组，证明全科护理模式在ICU重症颅脑外伤和脑出血患者中的应用价值。

综上所述，ICU重症颅脑外伤并脑出血患者，实施全面科学护理干预，有助于提高患者意识清醒状态，提高护理有效率，值得在临床借鉴和应用。

参考文献

[1]王迪霞.分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染发生率及ICU入住时间的影响[J].医学信息，2020，33（8）：173-175.

[2]牛涧峰，徐宏光.探究观察重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的臨床治疗效果[J].智慧健康，2020，6（8）：139-140.

[3]赖玲治.ICU重症脑外伤并颅内感染患者的护理要素及针对性护理分析[J].中外医学研究，2020，18（6）：91-93.

[4]谢光荣，郭玉梅，元文峰等.ICU脑出血颅脑术后患者颅内感染的诊断及预后相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（5）：698-701.

[5]张扬.预约式探视结合限制性探视制度对急诊ICU重症患者及家属护理满意度的影响[J].内蒙古医学杂志，2017，49（8）：1015-1017.