术中周期性充气压力泵护理对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者术后下肢深静脉血栓发生率的影响

孙永丽

(周口市妇幼保健院 手术室，河南 周口 466000)

深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是术后常见并发症，数据显示，该病发病率较高，妇科患者术后发病率为14%～19%[1]。以往临床多通过药物预防患者术后出现DVT，效果显著，但部分患者易出现出血、血肿、大出血等多种并发症，影响预后。充气压力泵通过增强纤溶系统活性，能有效预防下肢DVT形成。本研究选取周口市妇幼保健院89例接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者，旨在分析术中周期性充气压力泵护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取周口市妇幼保健院2017年3月至2019年6月89例接受腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者为研究对象，2017年3月至2018年6月的42例患者为对照组，年龄23～67岁，平均(45.19±10.37)岁，疾病类型为子宫肌瘤13例，子宫内膜癌8例，宫颈癌9例，功能性子宫出血12例；2018年7月至2019年6月的47例患者为观察组，年龄23～65岁，平均(42.81±7.69)岁，疾病类型为子宫肌瘤16例，子宫内膜癌11例，宫颈癌10例，功能性子宫出血10例。两组一般资料(年龄、疾病类型)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；(2)符合手术指征；(3)凝血功能正常；(4)无麻醉禁忌；(5)无心血管疾病。

1.2.2排除标准 (1)高血压；(2)糖尿病；(3)术中使用抗凝药物；(4)临床资料不全；(5)不能配合研究；(6)心脏起搏器植入。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，给予人工下肢按摩，健康教育，术后帮助患者翻身，每次2 h，指导患者屈伸双腿、腿部肌肉紧绷运动等活动指导；术后注意保暖等。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受术中周期性充气压力泵护理，具体如下。选用周期性充气压力泵(徐州诺万医疗设备有限公司，N-6500型)，于患者全麻后，使用袖带缠绕患者下肢，打开具备静脉再充盈时间检测功能的周期性充气压力泵系统，将模式调整为治疗模式，借助仪器检测患者静脉再充盈时间，调整治疗参数，方法为六腔式阶梯序贯加压，加压范围为患者下肢左右侧小腿、大腿、足踝部，共6个部位，至手术结束。注意：袖带缠绕方向为自下向上包绕，松紧度适宜(以容纳1指为宜)，使用时注意袖带是否脱落、松解，发现后立即重新包扎，密切关注患者下肢皮肤颜色、温度，以及足背动脉搏动情况。两组均顺利完成手术，术后采取抗感染等治疗。

1.4 观察指标(1)干预前后凝血指标水平，包括纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、血小板计数(blood platelet，PLT)。分别于术前、术后5 d采集患者空腹静脉血5 mL，置入抗凝管，采用全自动血凝分析仪(日本Sysmex CA-1500型)检测FIB、PT、PLT。(2)下肢DVT发生率。(3)干预前后股静脉血流动力学，包括左右两侧血流峰速度(peak diastolic velocity，Vp)、血流量(blood flow volume，BF)、血流平均速度(average velocity，Va)。(4)干预后下肢股静脉血流动力学指标(Vp、BF、Va)增幅情况。

2 结果

2.1 凝血指标比较术前，两组血清FIB、PT、PLT对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后5 d，与对照组对比，观察组FIB较低，PT较高(P<0.05)，两组PLT对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组凝血指标对比

2.2 下肢DVT发生率比较对照组下肢DVT发生率为19.05%(8/42)，观察组下肢DVT发生率为2.13%(1/47)。观察组下肢DVT发生率较对照组低(χ2=5.248，P=0.022)。

2.3 股静脉血流动力学比较术后5 d，观察组左右两侧股静脉Vp、BF、Va均较对照组高(P<0.05)。见表2。

2.4 下肢股静脉血流动力学指标增幅干预后，观察组下肢股静脉Vp、BF、Va增幅均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组股静脉血流动力学对比

表3 两组下肢股静脉血流动力学指标增幅对比

3 讨论

下肢DVT形成原因为血流、血液发生凝固性改变，血管壁损伤。女性盆腔静脉密集，缺少筋膜外鞘，血流速度较为缓慢，且腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者术后需卧床休养，下肢静脉受压，血流减慢，易出现血栓。杨丹丹等[2]研究显示，间歇充气加压能预防妇科盆腔手术患者术后下肢DVT。周期性充气压力泵的气流进入气囊后，能按摩、挤压患者下肢，刺激血管、肌肉、淋巴管，缩短血液回流时间，提升静脉血血流速度、挤压时间(可增加至2～3倍)，从而增加下肢局部血流量，提高营养供给水平，促进新陈代谢，进而能预防血栓形成。本研究结果显示，术后5 d，两组PLT对比，差异无统计学意义，观察组FIB低于对照组，PT高于对照组，且观察组下肢DVT发生率低于对照组，表明术中周期性充气压力泵护理应用于腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者，能显著降低下肢DVT发生风险。PLT、FIB水平是红细胞聚集程度的主要决定性因素，在止血、血栓形成中具有重要作用，人体处于高凝状态时，PT会缩短。周期性充气压力泵通过袖带充气并产生梯度压力，可均匀地施力于患者小腿、大腿、足踝部，促使血液流向近心端，而排气后，血液可再次充盈下肢部位，动脉供血可迅速得到增强，有效缓解下肢缺血状态，从而能改变下肢血流动力学，提高纤维溶活性，抑制凝血因子凝聚，阻止其黏附于血管内膜，从而能预防下肢静脉血栓形成[3-6]。另外，本研究还发现，术后5 d，观察组左右两侧股静脉Vp、BF、Va均较对照组高；干预后，观察组下肢股静脉Vp、BF、Va增幅均高于对照组，说明腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者接受术中周期性充气压力泵护理，能改善下肢凝血、血流动力学水平。主要原因为动脉供血加压，可提升血流速度，改善血液流速缓慢的现象[7]。

此外，在下肢DVT发生过程中，还需注意以下方面[8]：在使用腿套包绕时，需注意控制松紧度，以可以容纳1指为宜；使用周期性充气压力泵护理时，应密切观察腿套松解程度，及时处理过紧、过松问题；密切关注患者下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况；患者一旦出现DVT，需立即停止使用周期性充气压力泵，同时给予溶栓、抗凝、患肢制动等治疗，以避免栓子脱落，出现肺栓塞等严重并发症；此外，对于肢体反应迟钝、感染等患者应慎用周期性充气压力泵。

综上所述，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者接受术中周期性充气压力泵护理，能有效降低下肢DVT发生率，改善下肢凝血、血流动力学水平。