湿敷配合激光治疗糖尿病合并疖痈临床疗效分析

赵文鲁，康芹

日照市皮肤病防治所医学美容科，山东日照 276800

近些年来，随着人们饮食习惯及结构的变化，糖尿病的发病率呈现逐年增长的态势，且因此病而诱发的各类并发症也随之而升，如疖痈等皮肤感染就是一种较为多见、多发的糖尿病。研究指出[1]，20%~30%患者是因细菌侵入皮肤，致使皮肤深层软组织发生感染，继而被诊断为糖尿病。糖尿病患者一旦出现皮肤感染，病情较轻者为疖痈，若病情较为严重，且未得到有效控制，将发展为急性化脓性蜂窝组织炎、丹毒，继而对患者的身体健康造成更大的影响[2]。因此，及早对糖尿病合并疖痈患者采取有效措施加以治疗与控制，是非常关键且有必要的。现将该院2020年2月—2021年1月所收治的44例糖尿病合并疖痈患者予以湿敷+激光治疗，以探析该种治疗方案在疾病治疗中的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择接诊的糖尿病合并疖痈患者88例。按随机数表法，将上述患者分为常规组与观察组。常规组44例，男23例、女21例；年龄39~75岁，平均（56.71±5.44）岁；糖尿病病程最长18年，最短4年，平均（8.4±1.1）年；疖痈所在部位：27例肩背部，17例臀部；疖痈大小：7.4 cm×8.1 cm~15 cm×20 cm。观察组44例，男25例、女19例；年龄37~73岁，平均（57.24±5.62）岁；糖尿病病程最长16年，最短3年，平均（8.3±1.0）年；疖痈所在部位：26例肩背部，18例臀部；疖痈大小：7.1 cm×8.0 cm~14 cm×19 cm。比较上述两组患者的临床基础性资料，如性别、年龄、病程以及疖痈所在部位等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究已征得医院伦理委员会的批准。

纳入标准：均临床检查确诊为糖尿病，且入院时空腹血糖在5.5~17.3 mmol/L，餐后2 h血糖在6.5~26.3 mmol/L；存在发热症状，体温在37.8℃以上；局部皮肤存在红肿、疼痛、溃破流脓等症状；患者及其家属对该次研究知情，且签署同意书。

排除标准：存在严重心、脑、肝、肾等脏器疾病者；对激光治疗存在禁忌证者；精神障碍者；沟通异常者；中途退出研究者；无法较好的配合医护人员治疗者。

1.2 方法

入院之后，对两组患者均进行身体检查，以确定疖痈的大小及其所在部位，对其予以无菌操作，并实施切开引流术。此外，对患者的饮食加以控制，且对患者的血糖水平进行控制，从而避免低血糖的出现。在此基础之上，对两组患者分别采取不同的处理措施。

常规组采取常规治疗措施，即对患者予以抗生素药物治疗，并对其伤口处予以换药处理。

观察组予以湿敷+激光治疗，其中激光治疗所选用的仪器为：半导体激光治疗机，输出功率设定为380~450 mV。激光照射治疗前，先对疖痈部位予以清创、消毒处理，再进行8~12 min的照射治疗。对患者予以湿敷治疗，医护人员可结合患者伤口愈合状况，对其予以不同的湿敷措施，如早期伤口脓液比较多的情况下，可对其予以纳米敷料，以便对脓液加以控制，确保伤口的清洁；7 d后，等伤口慢慢长出肉芽组织后，可将敷料更换为水胶体湿敷料，保证敷料与脓腔的各个接触面相接触[3]。在此期间，需对患者的血糖加以控制，并为其补充微量元素、维生素，叮嘱其多休息，保证充足的睡眠。

1.3 观察指标

对两组患者治疗1、2周后的伤口感染情况进行观察与评估。其中，若皮肤存在红肿、热痛，即为轻度；若皮肤的表皮出现破溃，且出现脓性分泌物，即为中度；若皮肤溃烂，且出现脓腔，即为重度。对两组患者伤口愈合时间进行观察与统计，且进行组间比较。

1.4 疗效判定标准

患者的临床症状已基本消退，局部红肿、疼痛等消失，且皮肤溃破已愈合，愈合面积在70%以上，为显效；患者的临床症状得到明显好转，局部红肿、疼痛等有所改善，皮肤溃破已开始愈合，愈合面积在50%~70%，为有效；患者的临床症状并未好转，且有加剧的趋势，皮肤溃破并未愈合，为无效。总有效率=显效率+有效率[4-5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率对比

常规组患者治疗后的总有效率为81.82%（36/44）；观察组患者治疗后的总有效率为95.45%（42/44）。两组患者治疗后总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.062，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后伤口感染对比

观察组患者治疗1、2周后的轻度伤口感染比例均高于常规组，差异有统计学意义（χ2=3.627、3.905，P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后伤口愈合时间对比

常规组患者的伤口愈合时间为9~19 d，平均愈合时间为（14.09±3.17）d；观察组患者的伤口愈合时间为7~16 d，平均愈合时间为（10.87±1.75）d。两组患者的伤口愈合时间相比较，差异有统计学意义（t=5.899，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病是临床上一种较为多见、多发的慢性疾病，其是因胰岛素分泌异常而导致的一种代谢性疾病，其特征表现为血糖上升。一旦患有糖尿病后，患者的机体免疫力将有所下降，血管病变及周围神经病变的普遍发生，致使患者的皮肤极易出现损伤、开裂等，继而为细菌地入侵提供渠道[6]。有报道指出[6-9]，糖尿病患者由于自身胰岛素分泌量减少，致使机体长时间处在血糖偏高的状态之下，从而为细菌的生长、繁殖提供了良好的环境，同时还将在一定程度削弱人体白细胞的吞噬、粘附、杀菌以及移动等能力，继而增加患者皮肤感染的风险[10]。另外，若糖尿病患者存在低蛋白血症、营养不良，其机体免疫球蛋白、抗体将显著下降，对部分病菌（如金黄色葡萄球菌、沙门菌等）的凝集素也将明显下降，此时若患者出现皮肤感染，则感染将快速发展，且愈合难度较大[11-13]。疖痈等皮肤感染是一种较为常见的糖尿病并发症，一旦出现此症，将给患者带来极大的不适，且严重影响其生存质量；若发生感染后不及时予以处理，将诱发更为严重的病症，如脓毒血症、败血症等，从而进一步加剧糖尿病的病情，最终威胁到患者的生命安全[14]。所以，加强对糖尿病合并疖痈等皮肤感染的治疗非常必要。

临床上针对糖尿病合并疖痈的治疗方法有多种，如湿敷、激光等。其中，对患者予以湿敷，能够使药物直接作用在伤口上，并长时间和伤口相接触，继而达到提升抗菌作用的目的。湿敷所用药物敷贴在伤口上，与伤口相结合，能够形成一层保护屏障，继而降低再次感染的概率，有助于伤口的愈合，同时还可在一定程度降低患者在治疗期间不良反应发生的概率[15-16]。湿敷治疗时可依据实际病情选用相应的敷料。水胶体敷料是一种新型创面辅料，是由弹性聚合水凝胶和合成橡胶、粘性物混合而组成的一种敷料[17]。该种敷料能够对渗液起到吸收作用，并保持创面的密封性，避免微生物的侵入，为创面的愈合提供良好的环境。再者，此敷料还能发挥一定的清创功效，具体表现为：水胶体中包含内源性酶，可以加快纤维蛋白的溶解；该辅料可以为创面营造一个封闭的环境，从而有助于巨噬细胞对坏死组织的清理[18]。糖尿病合并疖痈患者在每次更换药物时，为避免再次感染或影响治疗效果，需注意一些事项，如在更换药物之前，需进行局部清创处理，确保引流顺畅；需采用大剂量生理盐水对创面进行全面且彻底的冲洗，完成清洁后，等创面完全干燥后再给药。

半导体激光是一种弱激光，具有比较普遍的生物学作用。该种激光的特征表现为能够优化血液循环，加速血管的扩张以及肌肉的松弛，加快发痛物质的代谢，并对神经细胞兴奋予以有效控制，加快生物体活性的形成，提升人体的免疫力，最终达到抗感染、止痛、促进创面愈合及再生的治疗效果[19]。该种激光的组织穿透性优于He-Ne激光，其能够经由对巨噬细胞作用的激活，提升人体局部乃至整体的免疫力，从而发挥抗感染的临床效果。该激光能够在一定程度上降低血管壁的通透性，以避免或减少炎症的渗出[20]。该激光能够加速新生血管的形成与生长，且能提升细胞内核糖核酸与糖原的含量，加快成纤维细胞的快速增生，肉芽组织的生长，加快新生上皮细胞的再次生长[21]。激光还能够在一定程度提升组织细胞内DNA RNA的比值，加速细胞组织的再生，优化人体内的血液循环，通过激光对机体的刺激性，优化组织的血液运输，提升新陈代谢水平，加快坏死组织的溶解与脱落，最终加快溃疡创面的愈合[22]。

在该次研究中，采取湿敷+激光治疗的观察组患者，其治疗后的总有效率显著高于仅采取常规治疗的常规组患者（95.45%vs 81.82%）（P＜0.05）；由此表明：在糖尿病合并疖痈治疗过程中，采取观察组所用治疗方案加以治疗，可以取得令人满意的治疗效果。再者，观察组患者治疗1、2周后的轻度伤口感染比例明显比常规组患者高（43.18%vs 31.82%、52.27%vs 38.64%）；且重度伤口感染比例低于常规组（22.73%vs 31.82%、4.55%vs 15.91）（P＜0.05）。由此表明对糖尿病合并疖痈患者采取观察组所用治疗方法，可逐步缓解患者伤口感染情况，促进其身体的康复。除此之外，观察组患者治疗后的伤口平均愈合时间短于常规组（P＜0.05）；这说明观察组所用治疗方法能加速伤口愈合的速度，缩短其愈合时间，对患者身体的早日康复极为有利。

综上所述，对糖尿病合并疖痈患者予以湿敷与激光相配合治疗，可以取得较为理想的治疗效果，不但能够显著缓解患者的临床症状，同时还能促进患者伤口的快速愈合，是一种值得在临床上大力推广的治疗方案。