经脐单孔腹腔镜胆囊切除术联合优质护理应用于胆囊良性病变患者的临床观察

胡 英，沈云赋

（张家港市第六人民医院普外科，江苏 苏州 215625）

胆囊良性病变主要包含胆结石、胆囊息肉等，是普外科常见疾病，发病率较高，严重者可引发胆囊癌，威胁患者生命安全。临床上对有手术指征的胆囊良性病变患者常采取手术治疗，而随着腔镜技术的成熟，腹腔镜胆囊切除术已成为目前治疗胆囊良性病变的主要手术方式，传统三孔腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜的引导下进行的微创手术，可以有效地减轻患者的痛苦，但其腹壁美观性较差[1]。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术则是将手术期间使用的操作器械与设备均经脐部进入腹腔，利用脐部的特殊皱壁使得手术切口得以遮蔽，改善腹部的美观性[2]。研究显示，为腹腔镜胆囊切除术患者提供全程优质的护理服务，可使手术更加顺利，减少并发症的发生，加速康复进程[3]。本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术联合优质护理对胆囊良性病变患者肝功能指标、炎性因子水平的影响及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年5月至2021年5月张家港市第六人民医院收治的60例胆囊良性病变患者分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组患者中男性18例，女性12例；年龄34～62岁，平均（48.32±10.56）岁。观察组患者中男性16例，女性14例；年龄31～63岁，平均（48.95±11.33）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识（2011版）》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述相关诊断标准者；术前经B超、CT检查确诊者；有手术指征者；生命体征稳定者等。排除标准：合并重要器官功能不全者；合并恶性肿瘤者；合并免疫系统疾病者；合并精神疾病者；妊娠期或哺乳期妇女等。本研究经张家港市第六人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术与护理方法

1.2.1 手术方法 对照组患者实施三孔腹腔镜胆囊切除术，实施全身麻醉后，分别于剑突下、经脐部下缘、右锁骨中线肋缘下切口进行打孔，建立通道后进行胆囊切除术[5]。观察组患者实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，全身麻醉后，于脐部上缘皮肤褶皱处打开一2 cm的弧形切口，置入单孔三通道手术装置，并将5 mm的腹腔镜、直、弯操作器分别置入三通道中，保持气腹压在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，使用分离钳将胆囊系膜前后层进行分离后，夹住胆囊管后分离切断，将胆囊动脉与胆囊管使用超声刀进行游离、解剖，剥离胆囊后，留取标本，进行冲洗，检查无出血后进行皮下缝合。

1.2.2 护理方法 两组患者围手术期间均给予优质护理干预，具体方式如下：①术前行健康宣教，向患者讲解疾病知识与手术治疗的目的、优势，告知手术的大致情况与术后可能出现的情况，使得患者对疾病与手术有一定的了解，打消其顾虑，缓解心理压力。②在与患者沟通期间，及时评估并掌握患者的心理状态，并给予相应的干预措施，可以向患者举例说明成功案例，增强其战胜疾病的信心，缓解其焦虑、恐惧等负性情绪，以积极正面的心态迎接手术。③术前指导患者饮食，进食易消化、产气少、蛋白质丰富的食物，术前8 h禁水、禁食，术后6 h可以进食流质食物，术后24 h后改为半流质，少食多餐，尽量选择高蛋白质、高维生素、低脂肪的食物，同时鼓励患者进食维生素丰富的蔬菜、水果等食物。④术后应密切观察患者情况，如引流管、引流液量、引流液色、切口情况，如发现异常，及时通知医师给予处理。⑤术后定时巡视患者，并观察其疼痛情况，若可以忍耐，可适当通过转移其注意力、倾听音乐等方式缓解；如疼痛较为显著，可适当遵医嘱给予药物缓解。⑥术后根据患者恢复情况，指导患者尽早下床活动，促进肠蠕动，恢复肠道功能，促进康复。并做好出院健康指导，定时复查，两组患者均干预至出院，并跟踪随访1个月。

1.3 观察指标 ①手术相关指标。观察并记录两组患者术中出血量、手术时间、腹壁美容度评分、住院时间，其中腹壁美容度评分采用院内自拟的调查问卷（Cronbach's α系数：0.88，重测效度：0.86）进行评价，共5分，得分越高，则美容效果越好。②肝功能指标。于术前与术后1 d采集两组患者晨起空腹静脉血5 mL，进行离心操作（3 000 r/min，10 min）后分离血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）水平。③炎性因子水平。血样采集与血清分离方法同②，采用酶联免疫吸附实验法检测两组患者血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平；采用免疫比浊法测定超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平。④并发症。观察并记录两组患者术后1个月内的切口感染、皮下气肿、腹壁血肿等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理文中数据，并发症发生情况为计数资料，以[例(%)]表示，采用χ2检验；手术相关指标、肝功能指标、炎性因子水平为计量资料，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组患者手术时间显著长于对照组，腹壁美容度评分显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较( ±s)

表1 两组患者手术相关指标比较( ±s)

组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min)腹壁美容度评分(分) 住院时间(d)对照组 30 21.33±3.28 51.11±3.69 3.04±0.19 4.98±0.61观察组 30 20.59±3.01 76.33±6.02 4.58±0.27 2.69±0.25 t值 0.910 19.563 25.549 19.026 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 血清ALT、AST、ALP水平 与术前比，术后1 d两组患者血清ALT、AST、ALP水平均显著升高，但观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清ALT、AST、ALP水平比较( ±s ,U/L)

表2 两组患者血清ALT、AST、ALP水平比较( ±s ,U/L)

注：与术前比，*P＜0.05；ALT：丙氨酸氨基转移酶；AST：天门冬氨酸氨基转移酶；ALP：碱性磷酸酶。

ALT AST ALP术前 术后1 d 术前 术后1 d 术前 术后1 d对照组 30 24.02±3.11 54.02±4.24* 26.05±2.15 56.02±3.25* 59.11±1.84 82.15±3.36*观察组 30 24.59±3.04 33.15±4.06* 26.18±2.33 35.69±3.14* 59.64±1.18 74.46±3.14*t值 0.718 19.472 0.225 24.640 1.328 9.159 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数

2.3 血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平 与术前比，术后1 d两组患者血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平均显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平比较( ±s)

表3 两组患者血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05；IL-6：白细胞介素-6；IL-8：白细胞介素-8；hs-CRP：超敏-C反应蛋白。

组别 例数 IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL) hs-CRP(mg/L)术前 术后1 d 术前 术后1 d 术前 术后1 d对照组 30 51.33±4.03 65.31±5.57* 13.11±1.56 23.35±2.06* 4.89±1.02 24.95±2.56*观察组 30 51.64±4.21 65.92±5.04* 13.37±1.69 22.94±2.54* 4.96±1.15 25.16±2.37*t值 0.291 0.445 0.619 0.687 0.249 0.330 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 并发症 术后1个月内，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

胆囊良性病变均易引发胆囊炎，影响胆囊功能，严重影响患者的生活质量，且部分患者有癌变风险，因而临床上对于有手术指征的患者多采取手术治疗。腹腔镜手术凭借切口小、创伤小、术后恢复快等诸多优势，在胆囊良性病变中应用广泛，三孔腹腔镜胆囊切除术经过临床多年实践，具有手术视野清晰、手术耗费时间较短等优势，但随着大众审美观的提高，患者对术后疤痕与手术切口的美观性要求也越来越高，而传统的三孔腹腔镜胆囊切除术不能满足此需求[6-7]。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是在传统腹腔的基础上发展而来的微创手术，其通过利用脐部天然凹陷的优势隐藏切口疤痕，故具有美观性更强、创伤更小的优势，更符合微创理念，因而正在国内微创手术中逐渐开展[8]。由于手术器械均需经过脐部置入腹腔，因而在手术操作过程中，器械相互之间存在干扰、牵拉及视野暴露不足，影响手术视野与操作过程，因此手术操作较为复杂，且难度较高，对手术操作者的要求较高，手术耗费时间相对较久[9]。研究显示，围手术期给予患者优质护理，通过饮食调节、术后早日下床活动等措施，促进肠道功能恢复，利于预后的改善[10]。本研究结果显示，观察组患者手术时间显著长于对照组，腹壁美容度评分显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，提示经脐单孔腹腔镜胆囊切除术联合优质护理干预可以有效地缩短胆囊良性病变患者的住院时间，美容效果更好，但手术时间相对较长。

血清ALT、AST、ALP为临床上常用的监测肝功能的指标，其水平升高，代表肝胆功能受损。胆囊良性病变易持续对局部组织产生一定的刺激作用，损伤胆囊、肝功能，使得患者肝功能严重受损，而手术操作期间易刺激并降低肝功能，造成肝功能指标水平短期内升高。相较于三孔腹腔镜胆囊切除术，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术因其更符合微创理念，切除过程中可以有效地降低对患者周围组织的刺激，术后恢复更快，从而可减轻对患者肝功能的损伤[11]。本研究中，术后1 d观察组患者血清ALT、AST、ALP水平均显著低于对照组，表明经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变患者，对肝功能的影响较小。手术刺激与创伤等均易引发机体释放嗜酸性粒细胞、肥大细胞等诸多细胞分泌IL-6、IL-8、hs-CRP等炎性因子，导致其水平升高。本研究中，术后1 d两组患者血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义，其原因在于，与三孔腹腔镜胆囊切除术相比，虽然经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的切口较小，但手术时间较长，术中可能出现的胆瘘、消化道瘘会使手术创伤加重，因此并未观察到两者之间的差异[12]。优质护理干预作为重要的治疗辅助手段在腹腔镜胆囊手术患者的治疗中可起到有利的辅助作用，做到有针对性、高质量及主动的护理，从而可以更好地辅助腹腔镜胆囊手术的开展，促进患者胃肠功能的恢复，且减少并发症的发生[13]。本研究中，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，表明经脐单孔腹腔镜胆囊切除术联合优质护理干预不会增加胆囊良性病变患者并发症的发生，安全性良好。

综上，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术联合优质护理干预可以有效减轻对胆囊良性病变患者肝功能损伤，缩短住院时间，且不会增加机体炎症反应，美容效果更佳，安全性良好，但其相对于传统的三孔腹腔镜胆囊切除术手术时间较长，临床需扩大样本量进一步深入研究。