病案数字化在医院信息利用中的效果评价

文/福建省医科大学附属第一医院 鄢鲜花

病案信息是重要的医疗资源，不仅是临床医师在诊疗过程中对患者的全面总结，同时也是反映医院医疗质量及医疗水平的重要指标。对于医院而言，病案作为重要医疗资料，不仅能够为院内开展科研工作与教学管理提供大量参考数据，并且病案质量也与医护人员、患者切身利益有着密切关联，一旦病案信息发生问题，除了影响到医疗研究的开展，还会引发医患纠纷，影响到医院形象与社会地位。近年来，基于我国医疗法律法规与条例不断实施、完善的背景下，病案作为一项主要文书，具有法律效力，通常需至少保存30年。一旦发生医疗纠纷后，医院病案科需向相关单位与负责人提供相应的病案复印资料，因此对于医院管理而言，需重视对病案的管理工作。本研究的目的是为了探讨将数字化病案管理应用在院内病案信息管理中的价值，现汇总本研究结果：

一、资料与方法

（一）基础资料。本研究共选取纸质病案6429份，根据所实施的管理方法不同，分作2组。其中常规组应用的是传统病案管理模式，实验组应用的是数字化病案管理模式。另外选取50位医务人员作为调查对象，统计并分析其对于不同病案管理模式的满意情况。

（二）方法。1.常规组。以传统的纸质病案管理方法，根据医院病案管理规定与流程，展开病案收集、病案整理、病案装订及病案归档等管理，为院内管理者与医务人员提供相关检索服务，对外或者对内借调阅、复印病案等工作。2.实验组。以数字化病案管理模式进行管理，借助高速连续扫描仪、数码照相机、计算机终端及打印机等设备，对纸质病案展开收集、整理、扫描、编目、检查与录入等；建立并备份病案资料，促使各个科室的医务人员在登录院内信息管理系统后，能够对病案资料展开打印、数据统计及调阅等。

（三）指标观察及判定标准。1.观察并统计2组病案管理错误发生情况，主要包括病案丢失、病案损坏、内容缺失及资料错误等；2.观察并统计2组病历档案复印时间与调阅时间，随机从2组内抽取出50份病案实施复印及调阅，统计2组所需时间；3.观察并统计2组医护人员对病案管理的满意度，总分值为10分，得分越高表示满意度越高。

（四）数据处理。数据应用SPSS18.0展开分析与处理，对于计数资料使用%百分数来表示，检验应用卡方值x2；计量资料则使用t值来表示，检验应用（x±s），P＜0.05提示有显著差异。

二、结果

（一）观察并统计2组病案管理错误发生情况。表1得出，相较于常规组，实验组病案管理错误总发生例数较少（P＜0.05）。

表1 观察并统计2组病案管理错误发生情况（n，%）

（二）观察并统计2组病历档案复印时间与调阅时间。表2得出，与常规组相比，实验组病例档案及调阅所需时间均较短（P＜0.05）。

表2 观察并统计2组病历档案复印时间与调阅时间（x±s，min）

（三）观察并统计2组医护人员对病案管理的满意度。表3得出，实验组医务人员病案管理总满意例数高于常规组（P＜0.05）。

表3 观察并统计2组医护人员对病案管理的满意度（n，%）

三、结语

病案信息指的是患者在整个就诊期间所产生的诊疗信息与病情信息，其真实性与可靠性较高，不仅是开展医疗科研工作的重要来源数据，同时也是衡量医院医疗质量及管理水平的参考指标。可见病案信息和医学发展有着密切关联，医院要想提高自身诊治水平及服务质量，则应高度重视对病案信息的管理工作，且为了满足时代发展需求，还应积极引入及应用新型管理模式，进一步提高对病案信息的管理水平，从而为医疗工作及医学科研的开展提供可靠资料。为了有效维护医护人员与患者合法权益，不仅应强化对医疗质量的管理工作，展开规范化建设的同时，还需对病案信息质量进行持续改进与管理。传统的病案管理方法较为陈旧，且易发生病案损坏、丢失甚至缺失内容等问题，不满足新形势下医院及患者的病案管理需求。故而，寻找到有效、科学的新型管理模式，对提升医院经济效益，降低医患纠纷的发生，维持医院社会地位与形象具有重要意义。

目前一些医疗结构逐渐开始以数字化管理方式来管理病例信息，通过借助扫描仪对病案展开扫描及存储等工作，以此来实现数字化管理病案的目的。与传统的病例档案管理方式相比，将数字化病案管理应用在医院病案管理中具有以下优势：1.提高对病案管理的效率。首先，由于纸质病案存在管理难度较大、保持要求较高、占用空间较大等特点，若以数字化信息管理方式，能够将纸质的病例档案转变成信息档案，可避免病案信息出现滥用、破坏、篡改或者丢失情况，确保病案信息完整及安全。其次，相较于纸质的病例档案，在进行调阅及应用时，不仅易破坏病案信息，还浪费时间，而以数字化信息管理模式，可有效提高医务人员的调阅效率以及对病案的应用。最后，通过建立图像管理系统，并与临床的检验系统进行连接，能够实现信息化采集病例信息，从而使得病案管理更具备科学性、有效性及规范性，进一步增强医院对病案的管理治疗及管理效率。 2.提高医学资源的利用率。将信息技术与数字化技术应用在病案信息的管理过程中，通过建立信息资源管理库，可有效提升使用者信息检索的有效率，有利于以最快速度得到病案信息，从而降低病案的查询难度，提高医学资源的利用率，为医学研究者提供全面、科学的病案资料，确保研究成果及研究治疗的准确性。本研究中，通过比较数字化病例信息管理在医院病例管理工作中的实施效果，结果发现相较于常规组以传统病案信息管理模式，实验组病案管理错误事件发生率较低，这表明通过实施数字化管理，通过借助计算机、扫描仪等设备，以医院现有信息平台作为基础，把纸质的病例档案转换成PDF文件，并储存在计算机内，可确保病案长期保存及有效使用，进而有效减少病案管理发生错误事件的概率；实验组病历档案复印时间与调阅时间显著短于常规组，这表明以数字化信息管理方式，能够显著提高病案使用效率与医务人员的工作效率，传统的病案管理模式中，想要复印病案需经索引寻找到纸质档案后，再经人工复印，所需步骤较多，且花费时间较长，再加上病案经多次入库、抽调后，会加快其破损程度，而以数字化管理可直接输入病案号，就能够得到病案，再经打印机打印出来，可有效提高医务人员的工作效率。本研究还显示，实验组医务人员对于档案管理的满意度较高，这表明数字化病案管理能够减少医务人员的操作步骤，有利于提高其工作积极性与满意度。

综上所述，将数字化病例管理模式应用在医院病案信息管理中，可取得显著管理效果，值得推广。