老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者社会支持状况及其影响因素分析

朱玉萍 董琼

( 上海市第十人民医院，上海 200072 )

老年脑梗死是常见的心脑血管疾病，且临床调查显示，多数老年脑梗死患者预后不佳，影响其日常生活，严重患者可引发抑郁症[1-2]。有学者[3]认为，老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者和社会支持状况有密切关系。社会支持是影响心理健康的重要因素，是指个体对付应激事件时，从朋友、家庭等获得的精神以及物质支持，包括客观、主观支持以及社会支持的利用度，概括面较广；因此，探讨其影响因素较为困难，临床针对此方面的研究报告较少。基于此，本研究选取我院112例老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者作为研究对象，旨在探讨老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者社会支持状况，并分析其影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年1月-2020年3月收治的112例老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]《老年期抑郁障碍诊疗专家共识》[5]中诊断标准；近3个月内无激素代替治疗或精神类药物服用史；无病情紧急者；无心肝肾等重要器官功能障碍者。排除标准：伴有恶性肿瘤患者；精神、认知功能障碍者。参与本次研究调查的工作人员均为本科以及以上学历，调研的方法、时间以及目的均进行统一培训。所有患者均对本次研究知情并自愿参加。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，了解患者的病程、年龄、性别、文化程度、月收入、付费方式、居住地、居住状况及中风程度。中风程度评定标准：使用美国国家卫生研究所卒中量表( National institutes of health stroke scale，NIHSS)[6]评定，包括肌力、意识、视野等内容，满分0～42分，正常：0～1分；轻微中风：1～4分；中度中风：5～15分；中重度中风：16～20分；重度中风：≥21分。

1.2.1.2社会支持状况评分 对所有患者进行社会支持状况评定，采用社会支持量表(Social support rating scale，SSRS)[7]对患者进行评定，该量表分为主观支持、客观支持和低支持的利用度3项内容，共10个条目，满分66分，分数越高，社会支持水平越高。

1.2.2资料收集方式 在患者同意的情况下，发放以上问卷调查表以及量表，调查者指导患者本人完成，针对不可书写、学历低患者，可由调查者或其家属帮助填写。

1.2.3质量控制 填写完毕收集以及整理时，调查者认真检查填写质量，填写不到位者，应立刻让其补充完整，保证回收率100%。

1.3统计学方法 原始数据用Epidata双录入，SPSS23.0软件进行统计学分析处理，单因素分析采用χ2检验或方差分析，多因素分析采用多项Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1调查对象一般资料 112例老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者中，男54例，女58例；年龄41～85岁，平均(65.32±8.85)岁；脑梗死时间2～5年，平均(3.59±0.75)年。

2.2社会支持状况调查结果 112例老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者，主观支持(18.95±5.16)分，客观支持(17.49±4.65)分，低支持的利用度(16.56±5.15)分，总分(53.00±4.96)分。

2.3不同特征的老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者社会支持水平的单因素分析 商业保险、农村、非配偶同住、重度中风患者的社会支持水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同特征患者的社会支持水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征的老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者社会支持水平的单因素分析 分

2.3老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者社会支持水平的回归分析 将老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者社会支持水平作为因变量，将上述差异有意义的变量作为自变量并赋值，经多元线性回归分析得到方程：Y=33.339+9.313X1+2.755X2+7.538X3+9.510X4；其中回归模型F值为204.394，R2为0.650，调整后R2为0.647。结果显示，自费、农村、非配偶同住、重度中风是老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者社会支持低水平的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2和表3。

表2 老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者社会支持水平影响变量赋值表

表3 老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者社会支持水平的回归分析

3 讨论

3.1社会支持水平对老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者的重要性 功能障碍是脑卒中患者主要后遗症，使患者无法正常运动和生活，多数患者因此承受巨大的心理负担，易发生焦虑抑郁情绪，进而影响康复治疗的积极性和服药依从性，形成恶性循环，影响康复效果。研究[8]显示，脑卒中患者的康复积极性和社会支持水平密切相关，高水平的社会支持有助于改善患者的不良情绪，可更积极的参与到康复治疗中。本研究结果显示 ，112例老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者的社会支持水平总分为(53.00±14.96)分，提示老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者的社会支持水平偏低，应引起重视。

社会支持对个体影响力可分为2大类，一种是可见的实际支持，即客观存在的，包括物质援助、家庭或团体关系；另一种则是于社会中获得支持、尊重以及理解的体验。老年脑梗死患者多存在不同程度的神经损伤，如口歪眼斜、口水控制不住、说话结巴，甚至是走路障碍，加之存在抑郁症心理障碍，因此使其心理承受能力更差，将社会支持中不良情况放大，如路人的异常眼光等，故该类患者的社会支持状况评分均处于低水平状态。

3.2老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者社会支持水平的影响因素

3.2.1自费 脑梗死患者需长期服用药物如抗凝药物以缓解其临床症状，避免二次中风，因此医药费是一笔大的开销[9]。同时脑梗死患者于药物治疗之外最好还需保健食品或药品，以提高其机体素质，此类保健食品以及药品均不属于医保范围之内，严峻的经济负担导致患者对生活持较泪丧的态度，且该疾病患者无法正常工作，无收入来源又无法报销[10]，从而降低自费患者的社会支持水平。因此，针对经济条件差患者，可通过医院层面，面向社会，为患者进行治疗费用的募捐，或通过网络公益事业等形式，为患者筹备治疗资金，以减轻经济负担，让患者感受到社会关怀，提高社会支持状况。

3.2.2居住地农村 相对比农村，城镇公共设施更好，交通更加方便，生活更加便利，公共资源较丰富，患者于城镇中可随时随地接受到各方帮助[12-13]。同时城市中居民包容性更强，看待该疾病患者的异样眼光较少，可有效缓解患者心理压力，故生活于城镇中的老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者的其社会支持水平较居住于农村水平高[14]。因此，对于居住农村的患者，医院可定期举办下乡义诊活动，对患者机体情况进行复查，可让患者了解机体恢复情况，感受到医护人员的关爱，从而提高其社会支持水平。

3.2.3非配偶同住 与子女或家里长辈一起生活多有不便，需多方考虑其他家庭成员的感受，且随着居住时间延长，家庭其他成员均有自己生活，无法全面照看患者，导致患者心理承受压力过大，降低其社会支持水平。而配偶不仅是生活上的伴侣，更是心灵的寄托，与配偶生活，不仅可提高看护质量，更不会因患者的疾病症状而感到羞耻和嫌弃，且生活之余，可进行精神世界交流，让患者在高质量的生活下，心理状态得到缓解，从而可更多的感受到社会支持，提高其社会支持水平[15]，因此建议该类疾病患者配偶应给予患者更多地支持力量，以改善其社会支持水平。

3.2.4重度中风 重度中风患者多伴有神经功能障碍以及运动功能障碍，生活不能自理，吃饭、走路、运动等均不能独立完成，使生活质量下降；长期需要外人看护，同时因运动障碍，对社会变化了解较少，因此重症中风患者的社会支持均处于低水平状态，针对该类患者应谨遵医嘱治疗，最大程度改善其病情。因此，针对中风程度严重患者，应加强对患者的院外随访，指导并督促患者完成康复训练，谨遵医嘱服用药物，加快机体康复，更利于患者参与相关社会活动，以提高其社会支持水平。

综上所述，本研究中老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者社会支持状况普遍处于低水平，这可能受患者付费方式、居住地、中风程度等因素影响，临床在对老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者进行干预时，还应重点观察其社会支持状况，针对支持水平偏低的患者，应及时给出干预。