基于“心与胃为子母”探讨心绞痛的调护

★ 高萍 江宇航 王鹏（安徽中医药大学中医学院 合肥 230000）

心绞痛是临床常见病证，中医称为“胸痹”“心痹”“心痛”等，以胸背部满闷、窒塞甚至疼痛为主要临床表现［1］，近年来发病率不断增高，成为危害人们身体健康的重要疾病之一。《灵枢·厥病》云：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。”《素问·平人气象论 》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”说明心胃之间紧密关联，存在着独特的相互作用。《内经知要》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲”，认为足阳明胃和手阳明大肠发病于心脾，由心病而引发一系列的病理变化，从而提出“心与胃为子母，子伤则母亦不免焉”的说法，认为心病的发生与脾胃的功能状态密切相关［2］。这一理论为心绞痛的临床调治提供了独特的思路，具有重要的指导意义。

1 心与胃为子母

1.1 心与胃经络相联中医常称“心与小肠相表里”，亦认为“心与胃为子母”。《灵枢经》有云：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心。”指出足阳明胃经有经别直通于心，脾胃经气不利，必然影响心脏的气血运行。《灵书·五味》曰：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”水谷入胃，经过胃的腐熟，脾的运化转化为水谷精微，营养人体的五脏六腑。一旦脾胃经气不利、运化失调，心脏失于濡养，则其功能就会受到影响。“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。”手少阴心经行出“心系”后，下行通过横膈，联络小肠，直接影响小肠的受盛化物。小肠与胃腑在解剖结构上紧密相连，在生理功能上相互影响，故而心脏经气不利，必然影响胃腑气机的升降。“脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际……上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈，注心中。”足太阴脾经，连于舌根，散布舌下，其支脉分出于胃腑，别出上经于膈，注入心中，与手少阴心经相接。故脾脏病变则会引起心脏牵引疼痛，“是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛。”揭示了脾胃与心之间的密切联系。

1.2 心与胃气化相通《素问·刺禁论》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”脾胃为后天之本，对全身气机的升降出入运动具有重要意义，脾起协助的作用，为之使役，胃为之畅通［3］。脾胃的升清降浊影响着全身气机的有序运行，只有脾胃的生理功能正常，五脏六腑包括心脏的气机才能条畅。《中藏经》有云：“总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气”是人体三焦的生理功能，而中焦脾胃的升降出入正常，才能发挥其腐熟运化、转输精微的功能，濡养五脏六腑。而一旦脾胃的气机运化失常，则五脏六腑的生理功能极易受其影响。《灵枢·营气》曰：“故气从太阴出注手阳明，上行注足阳明……上行抵髀，从脾注心中循手少阴。”人体营气的运行起始于手太阴，从手太阴合入手阳明，循手阳明上行，在头面部注入足阳明胃，运行至大腿部时，沿足太阴脾经上行，经脾注入心中。故脾胃气化功能正常，营气才能正常输布至心脏，发挥其濡养作用。《素问·脏气法时论篇第二十二》曰：“病在心，愈在长夏；长夏不愈，甚于冬。”心脏疾病在长夏易于治愈，若长夏不愈，病情迁延至冬季，则难以治愈。长夏为脾脏主时，脾脏为心脏的子脏，故长夏为心脏脏气所胜之时，脾胃气机和调，则心病易于治愈。

1.3 胃与心包相别通《素问·邪克》云：“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”心脏被心包包裹，与胃之间仅有横膈相隔，两者距离相近［4］。中医的脏腑别通理论认为脏与腑之间有其独特的联系与支路，存在着互通的关系，杨维杰先生根据《内经》“六经气化开阖枢”理论提出了“心包络与胃通”的脏腑别通关系，认为心包络与胃气化相通。《灵枢·根结》云：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”是为脏腑别通的理论来源。从六经气化来看，阳明和厥阴都属于“阖”，因而足阳明胃与手厥阴心包同气相求，两者之间是相通的［5］。相通的脏腑在功能状态上相互影响、相互关联，一方的病变常常累及另一方，因而心胃疾病常常相互影响。与此同时，在疾病的调护过程中，即可以通过调节一方的功能来促进另一方疾病的向愈，故而调节脾胃对心绞痛具有重要的治疗意义。

2 心绞痛的脾胃调护

2.1 饮食调护《素问·经脉别论》云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”“夫胃司纳食，主乎通降。”过食肥甘厚味常导致胃腑失和，胃气不降反升，上扰心神，导致心脏功能失调。因此，饮食失当是诱发心绞痛的一个显著因素。临床中常见因饱食或过食肥甘厚味而诱发心前区憋闷、疼痛的患者，甚至发生“心痛彻背，背痛彻心”乃至猝死的情况。《素问·生气通天论篇》亦有“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”的记载，告诫人们患有心脏疾病时不要过食咸味。因而，临床调护心绞痛要重视和调五谷五味，五果五畜，做到睡前不进食、少食寒凉等，养成良好的饮食习惯。

2.2 方药调护《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中，张仲景治疗胸痹选用栝楼薤白白酒汤通阳宣痹，豁痰散结；栝楼薤白半夏汤化痰逐饮，通阳散结；胸痹急证用薏苡附子散通痹止痛；胸痹轻证伴有胸中气塞、短气，根据辨证论治的原则，饮邪偏重者，用茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮，气滞偏重者，用橘枳姜汤行气散结。亦有心胃同病即胸痹伴有胸中胃脘痞塞不通者，偏实者用枳实薤白桂枝汤，偏虚者用人参汤，采用心胃同治的方法治疗本病，充分考虑到了心胃之间的独特联系。宋鲁成教授在胸痹病的临床治疗中善用左金丸、参夏合剂、桂甘龙牡汤、失笑散等方剂，运用木香、砂仁等行气之品和胃调中，炒内金、炒神曲、麦芽等消积导滞，通过调养脾胃来促进其母脏疾病的向愈，收到显著的临床疗效［6］。周仲瑛教授治疗胸痹选用瓜蒌薤白半夏汤、失笑散、丹参饮加减，理气和胃，通阳宣痹，认为胃气和降则心胸血脉调达，而胸痹自愈，也充分肯定了调养脾胃对胸痹治疗的重要意义［7］。

2.3 针灸调护针灸在心绞痛的临床治疗中占有重要地位。实验表明，在常规药物治疗的基础上结合针灸治疗，能够显著提高心绞痛的临床疗效，意义深远。而针灸穴位的选择也有很大的讲究，笔者通过相关资料的总结研究发现，治疗心绞痛的穴位中有很多与胃腑有着紧密的联系。

心绞痛临床针灸治疗中常选用内关、膻中、心俞、厥阴俞、神门、巨阙诸穴，常有奇效［8］。内关为治疗心绞痛最常用的穴位之一，位于手厥阴经，与奇经八脉相通，主治阴维脉病证。《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉，起于心中……是动则病心痛。”因而内关穴具有治疗心绞痛的作用，与此同时，其对于胃部疾病也有很好的治疗效果。洪枫［9］通过研究表明针刺内关穴能够有效改善胃肠节律，治疗消化不良。《针灸大成·卷三》亦有“腹中气块痛难当，穴法宜向内关防；八法有名阴维穴，腹中之疾永安康”的记载，认为腹中的疾病大多可以针刺内关穴来达到治疗的效果。膻中穴位于胸中，为心包之募穴，八会穴之气会，是脏腑之气输注和汇聚的部位。研究表明其具有止吐降逆的作用，能够调节胃腑功能［10］。综上，治疗心绞痛针灸选穴时可与胃腑相关联。如治疗心脏病常用的董氏奇穴火包穴、通关、通山、通天、四花等皆为胃经腧穴，临床疗效显著［5］。

3 总结

心脏与脾胃之间存在着经络、气机、脏腑别通等多方面的联系，两者相互影响，充分体现了中医学的整体观念。脾胃功能失调，运化转输精微不利，累及心脏的生理功能，是诱发心绞痛的重要因素。临床上，深刻理解“心与胃为子母”的医学内涵，对于认识和预防心绞痛的发生，以及调理心绞痛引起的胃部不适，均具有重要意义，可为临床医生运用调胃法治疗心绞痛开拓新的思路。因此，深刻理解掌握并灵活运用该理论进行辨证论治，能够有效提高心绞痛的诊疗效果。